Dica do autor: O padrão eletrocardiográfico clássico da pericardite aguda é o pulo do gato para bater o olho e saber: supradesnivelamento difuso do segmento ST (com concavidade superior) associado à depressão do segmento PR em múltiplas derivações — exceção habitual em aVR e V1. Clinicamente, dor torácica pleurítica, que piora com a inspiração e melhora ao inclinar-se para frente, completa o quadro. O tratamento inicial visa reduzir a inflamação e a dor: anti‑inflamatórios não esteroidais (AINEs) em doses anti‑inflamatórias e colchicina para reduzir duração e recorrência. Corticosteroides são reserva para falha terapêutica, contraindicação a AINEs/colchicina ou causas específicas (ex.: doenças autoimunes), pois seu uso precoce aumenta risco de recidiva. Anticoagulação deve ser evitada quando possível, porque pode aumentar o risco de derrame hemorrágico e tamponamento. Diferenciar pericardite de infarto agudo do miocárdio é essencial: supradesnivelamento difuso e PR deprimido apontam para pericardite; já ST elevado com morfologia côncava/convexa e presença de onda Q e alterações segmentares sugere IAM — aí sim entra reperfusão (trombólise/angioplastia). Em resumo: AINE + colchicina é o pilar inicial na maioria dos casos de pericardite aguda idiopática/viral.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide intravenoso e hemodiálise não são tratamento de primeira linha para pericardite aguda. Corticosteroides são reserva quando há contraindicação a AINEs/colchicina, etiologias específicas (ex.: doença reumática ativa) ou falha terapêutica; além disso, o uso precoce de corticoide está associado a maior taxa de recidiva. Hemodiálise não tem indicação nessa situação, salvo se houver insuficiência renal grave concomitante que justifique o procedimento; portanto a combinação apresentada é inadequada para o caso típico descrito.

Alternativa B: CORRETA. A associação de AINE (por exemplo ibuprofeno ou indometacina) em dose anti‑inflamatória mais colchicina é o tratamento recomendado na pericardite aguda idiopática/viral. Os AINEs aliviam a dor e reduzem a inflamação; a colchicina, adicionada desde o início, diminui tempo de sintomas e reduz significativamente recidivas. A duração do tratamento e doses devem ser ajustadas conforme resposta clínica e tolerância (colchicina por alguns meses na pericardite aguda). Essa alternativa é a escolha mais apropriada diante do ECG e do quadro clínico descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Terapia trombolítica ou angioplastia primária são condutas indicadas para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento ST (STEMI). No entanto, o padrão de supradesnivelamento difuso com concavidade superior e depressão de PR é coerente com pericardite, não com STEMI. Aplicar reperfusão seria desnecessário e potencialmente prejudicial. Por isso, essa alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena, nitrato IV, AAS e betabloqueador compõem o manejo do infarto miocárdico e angina instável em contextos específicos, não da pericardite aguda idiopática. Anticoagulantes podem aumentar o risco de derrame pericárdico hemorrágico e tamponamento na pericardite e, portanto, devem ser evitados quando possível. Nitratos e betabloqueadores não tratam a inflamação pericárdica nem aliviam de forma específica a dor pleurítica típica. AAS em altas doses tem papel em pericardite pós‑IAM, mas essa não é a situação apresentada.

Resposta: Alternativa B