Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que esses valores do TOTG caracterizam diabetes gestacional e, ainda assim, a primeira linha de manejo é não medicamentosa. As diretrizes aceitas usam os cortes do teste com 75 g (IADPSG/WHO): jejum ≥92 mg/dL, 1h ≥180 mg/dL ou 2h ≥153 mg/dL — já basta um único valor alterado para fechar o diagnóstico. Após o diagnóstico, o pulo do gato é iniciar intervenção com educação, terapia nutricional individualizada (controle de carboidrato, fracionamento das refeições, evitar jejum prolongado) e programa regular de atividade física (ex.: 30 minutos de caminhada moderada na maioria dos dias). É fundamental autoglicemia capilar: jejum/preprandial e 1h pós-prandial (alvo preprandial <95 mg/dL; 1h pós <140 mg/dL — valores orientadores na prática clínica). Se, mesmo com dieta, exercício e monitorização adequadas e em curto prazo (dias a poucas semanas) os valores não atingirem metas, aí sim partimos para terapia farmacológica — preferencialmente insulina. Hipoglicemiantes orais têm indicações limitadas e não são a conduta inicial rotineira. Além disso, seguimento clínico e obstétrico mais próximo é obrigatório: ajustar plano alimentar, revisar monitorização e rastrear complicações perinatais.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever insulina de entrada nem sempre é necessário. A insulina é indicada quando metas glicêmicas não são alcançadas com medidas não farmacológicas, ou em casos de diabetes pré-gestacional descompensado, glicemia de jejum muito elevada (ex.: ≥126 mg/dL) ou hemoglobina glicada alta que indique diabetes overt. Aqui, apesar de os valores do TOTG estarem alterados, a conduta inicial recomendada é tentar dieta e exercícios com monitorização capilar; só se persistirem valores fora da meta é que se inicia insulina. Logo, insulinoterapia imediata é uso excessivo neste cenário.

Alternativa B: CORRETA. Recomendar dieta e exercícios é a conduta inicial apropriada. Como explicado, após diagnóstico de diabetes gestacional o primeiro passo é terapia nutricional especializada, orientação sobre atividade física e auto-monitorização glicêmica para avaliar resposta. A maioria das pacientes consegue controle glicêmico com essas medidas; se não, escalona-se para insulinoterapia. Portanto, essa alternativa é a escolha adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar retorno apenas após quatro semanas deixa a paciente desassistida. Depois do diagnóstico de DG, o acompanhamento deve ser mais próximo: orienta-se monitorização domiciliar e revisão em poucos dias a semanas (frequente em 1–2 semanas) para avaliar se as metas são atingidas e ajustar condutas. Quatro semanas é tempo demais antes de reavaliar controle glicêmico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever hipoglicemiante oral como primeira linha não é a prática padrão. Metformina tem evidência e é utilizada em alguns serviços, mas atravessa a placenta e seu uso requer discussão e seguimento; sulfonilureias (ex.: glibenclamida) têm maior risco de hipoglicemia neonatal e são menos recomendadas. As diretrizes aconselham iniciar por medidas não farmacológicas, reservando medicação (preferencialmente insulina) para quem não atinge metas. Assim, hipoglicemiante oral não é a conduta inicial rotineira.

Resposta: Alternativa B