Dica do autor: Quando o paciente apresenta secreção purulenta na região anal ou nas vestes, o que geralmente estamos vendo é a expressão de uma doença criptoglandular: a infecção das pequenas glândulas anais que se localizam nos criptos do canal anal. O processo costuma começar com uma obstrução/infeção dessas glândulas, evolução para abscesso perianal e, em muitos casos, formação subsequente de fístula que estabelece um trajeto de drenagem entre o interior do canal e a pele perianal. O pulo do gato para o diagnóstico é a anamnese e o exame físico cuidadoso; palpação, inspeção e anoscopia costumam mostrar orifício externo, cordão fistuloso ou abaulamento compatível com abscesso. Para classificar e planejar o tratamento usamos a classificação de Parks (intersfintérica, transesfintérica, suprasfintérica e extrasfintérica), pois ela orienta o risco de lesão do esfíncter e a escolha do procedimento (fistulotomia, colocação de seton, técnicas de preservação esfintérica). Em termos de imagem, a ressonância magnética pélvica e a ultrassonografia endoanal são os exames mais sensíveis para mapear trajetos e ramificações; a fistulografia caiu em desuso por baixa acurácia. Já a colonoscopia não é exame de rotina, sendo indicada apenas quando há sinais clínicos que levantem suspeita de doença inflamatória intestinal ou em fístulas atípicas e recidivantes. Por fim, lembre-se: na maioria das vezes o abscesso é o evento inicial e a fístula surge depois — não o contrário. Bater o olho e saber o que é típico ajuda muito, mas em dúvidas, imagem e avaliação especialista salvam o dia.

Alternativa A: CORRETA. A explicação criptoglandular — ou seja, inflamação/infeção das glândulas anais (muitas vezes referidas na prática como glândulas de Chiari) localizadas nas criptas — é responsável pela grande maioria dos abscessos e fístulas anais. Esse é o mecanismo clássico: glândula infectada → abscesso perianal → possível evolução para fístula. Portanto, afirmar que a grande maioria dos casos relaciona-se a essa inflamação está correto.

Alternativa B: INCORRETA. Nas fístulas interesfincterianas o trajeto fica entre o esfíncter interno e o externo, mas sem atravessar o músculo externo — ou seja, o esfíncter externo não é acometido funcionalmente por esse trajeto. O esfíncter externo é preservado nas fístulas interesfincterianas; quando há acometimento do esfíncter externo o termo correto é fístula transesfincteriana (que cruza o esfíncter externo).

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de orifício externo torna o mapeamento mais difícil, mas não obriga a realização de fistulografia. Hoje em dia preferimos ressonância magnética pélvica ou ultrassom endoanal para traçar o trajeto e detectar ramificações; a fistulografia é pouco sensível e caiu em desuso. Ou seja, não é mandatório fazer fistulografia apenas pela falta do orifício externo.

Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia não é exame pré-operatório obrigatório para todo paciente com fístula/abscesso anal. Deve ser solicitada quando houver sinais ou história que levantem suspeita de doença inflamatória intestinal (ex.: diarreia crônica, perda de peso, fístulas múltiplas ou recidivantes, lesões anorretais atípicas) ou em apresentações atípicas/complexas. No cenário rotineiro e isolado de fístula criptoglandular, colonoscopia não é obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. O raciocínio correto é o inverso: o abscesso anal costuma ser o evento inicial decorrente da infecção das glândulas anais; a fístula é frequentemente a sequência cronificada desse abscesso que forma um trajeto de drenagem. Dizer que o abscesso é decorrente da fístula inverte a ordem causal na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa A