Dica do autor: O pulo do gato na síndrome de lise tumoral é entender que ela é uma catástrofe bioquímica: quando células neoplásicas morrem em massa — espontaneamente ou, mais frequentemente, após quimioterapia efetiva — liberam para o meio extracelular grande quantidade de potássio, fosfato e material nucleico. O ácido úrico resulta da degradação de purinas e tende a aumentar rapidamente, podendo precipitar nos túbulos renais e agravar a insuficiência renal aguda. O fosfato liberado eleva a fosfatemia e se liga ao cálcio, levando à queda do cálcio sérico (hipocalcemia) e podendo favorecer depósitos de cristais que pioram a função renal. O potássio intracelular também sobe, com risco real de arritmias. Portanto, ao bater o olho: hiperuricemia + hipercalemia + hiperfosfatemia (e, frequentemente, hipocalcemia como consequência) é o padrão que confirma a suspeita clínica. Fique ligado nos fatores de risco (alto volume tumoral, leucemias/linfomas de alto grau, função renal comprometida, desidratação) e no manejo imediato: hidratação agressiva, monitorização seriada de eletrólitos, tratamento da hiperuricemia (rasburicase quando indicado; alopurinol profilático), controles e medidas para hiperpotassemia e hiperfosfatemia, e diálise quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Hiperuricemia, hipercalemia e hiperfosfatemia representam exatamente as alterações esperadas na síndrome de lise tumoral: urato alto por degradação de purinas, fósforo elevado por liberação intracelular e potássio elevado por saída celular. Essas três alterações, associadas à possibilidade de hipocalcemia secundária (pela complexação com fosfato) e ao risco de insuficiência renal aguda e arritmias, ratificam fortemente a suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de hipofosfatemia não bate com o mecanismo fisiopatológico da lise tumoral. O fosfato vem da quebra celular e tende a aumentar, não a diminuir. Hipofosfatemia seria esperada em outras situações, mas não é compatível com TLS agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipouricemia é brasileira demais para a TLS — ou seja, não faz sentido: na lise tumoral o urato sobe, não cai. A hipercalemia e a hiperfosfatemia isoladamente estariam corretas, mas o item erra ao colocar urato baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa junta hipouricemia e hipocalemia com hiperfosfatemia. Duas coisas estão erradas: o urato não fica baixo no TLS e a hipocalemia (potássio baixo) é oposta ao que se observa; na verdade ocorre hipercalemia. A hipocalcemia pode ocorrer, porém como consequência do aumento do fosfato, não como queda do potássio.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hipocalcemia seja uma alteração que pode acompanhar a lise tumoral (pela complexação com fosfato), a presença de hipofosfatemia contradiz o quadro — espera-se hiperfosfatemia. Além disso, sem hiperfosfatemia e hiperuricemia o diagnóstico fica muito menos provável.

Resposta: Alternativa A