Dica do autor: Ependimomas são tumores originados das células ependimárias que revestem os ventrículos e o canal central da medula. Na criança, o lugar mais comum é a fossa posterior (terceiro e quarto ventrículo), mas podem surgir em qualquer ponto do eixo ventricular, inclusive raríssimas localizações suprasselares. Clinicamente, além da insuficiência cerebroventricular e sinais focais, essas lesões podem provocar disfunção hipotálamo-hipofisária: dependendo do sítio e do efeito (irritativo versus compressivo), o eixo gonadotrófico pode ficar hiperativo — levando à puberdade precoce central — ou hipofuncionar, cursando com atraso puberal. Outra associação importante é com a neurofibromatose tipo II, em que se observam múltiplas lesões do ângulo ponto-cerebelar e tumores intramedulares, incluindo ependimomas. Quanto ao tratamento, o pilar é a ressecção cirúrgica completa quando possível; radioterapia pós-operatória é indicada em crianças maiores. A quimioterapia tem papel limitado — não é eficaz de forma consistente para controlar ependimoma infantil, sendo usada apenas em situações específicas (por exemplo, para adiar radioterapia em lactentes), o que na prática significa que dizem que “não responde” bem à QT.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma I e III. De fato I (possível associação de lesão suprasselar com puberdade precoce central) e III (relação com NF2) são verdadeiros, porém a alternativa é incompleta: também é correto que lesões supraselares podem, por compressão hipofisária, cursar com puberdade tardia (II) e que a quimioterapia apresenta eficácia limitada no ependimoma infantil (IV). Portanto A deixa de fora itens verdadeiros.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma I e IV. Novamente ambos os itens citados são verdadeiros isoladamente — I (potencial para puberdade precoce central se a lesão afetar o hipotálamo) e IV (resposta limitada à quimioterapia) —, mas a alternativa ignora a associação com NF2 (III) e o fato de que lesões supraselares também podem levar à puberdade tardia por hipopituitarismo (II). Logo, é incorreta por omissão.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma III e IV. Esses dois itens são corretos: ependimomas podem estar associados à NF2 (especialmente formas múltiplas e medulares) e têm resposta clínica limitada à quimioterapia. Ainda assim, a alternativa falha em reconhecer as possibilidades endocrinológicas atribuídas às lesões supraselares (tanto puberdade precoce quanto atraso), por isso está incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma II e IV. II (associação de tumor suprasselar com puberdade tardia) e IV (baixa responsividade à quimioterapia) são corretos, mas a alternativa ignora que a mesma topografia suprasselar também pode provocar puberdade precoce central dependendo do comprometimento hipotálamo-hipofisário (I) e que há vínculo com NF2 (III). Portanto D não contempla o quadro completo.

Alternativa E: CORRETA. Reúne I, II, III e IV. Explicando ponto a ponto: I — lesões supraselares, embora raras, podem estimular o eixo hipotálamo-hipofisário e desencadear puberdade precoce central; II — se a mesma região sofre compressão da hipófise, pode resultar em atraso puberal por hipopituitarismo; III — há associação conhecida com neurofibromatose tipo II, especialmente em formas múltiplas e medulares; IV — na prática pediátrica o ependimoma tem resposta limitada à quimioterapia, sendo cirurgia e radioterapia as pedras angulares do tratamento.

Resposta: Alternativa E