Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma causa clássica de vômitos não biliosos em lactentes, tipicamente entre a segunda e a sexta semana de vida. O mecanismo envolve hipertrofia e hipertrofia concêntrica do músculo pilórico, levando a obstrução gastricada progressiva. O quadro clínico mais típico é vômito em jato, perda de peso ou falha de ganho de peso, e sinais de desidratação. Metabolicamente, a perda repetida de conteúdo gástrico rico em ácido clorídrico produz uma alcalose metabólica com hipocloremia e frequentemente hipocalemia: esse é o distúrbio eletrolítico clássico. Ao exame, a palpação da “oliva” pilórica móvel na região epigástrica ou no flanco direito é o sinal semiológico mais conhecido e, quando claramente palpada por examinador experiente, é praticamente confirmatória do diagnóstico clínico — porém a ultrassonografia abdominal é o método de escolha e o padrão-ouro para confirmar e quantificar a espessura/comprometimento do piloro antes de indicar correção cirúrgica (piloromiotomia).

Alternativa A: INCORRETA. "I e II." Essas duas afirmativas são mutuamente excludentes: I afirma acidose hipoclorêmica (errado) e II afirma alcalose hipoclorêmica (correto). O pulo do gato é lembrar que vômitos gástricos repetidos levam à perda de H+ e Cl–, cursando com alcalose metabólica hipoclorêmica (e refletindo frequentemente em hipocalemia). Portanto a alternativa que junta I e II não pode estar certa.

Alternativa B: INCORRETA. "III e IV." Essas duas afirmativas são verdadeiras isoladamente (palpação da oliva e início dos vômitos na segunda semana), mas a questão pede a combinação completa correta entre I–IV. Como a alternativa II (alcalose hipocloremica) não está incluída aqui, a alternativa fica incompleta e, portanto, incorreta segundo o gabarito que exige II, III e IV.

Alternativa C: INCORRETA. "I e IV." Aqui está incluída a afirmativa I, que é falsa (acidose hipoclorêmica). O início dos vômitos na segunda semana (IV) está certo, mas combinar com I torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. "I, III. IV." Novamente aparece a afirmativa I (acidose hipoclorêmica), que é incorreta. Mesmo que III e IV sejam verdadeiros, a presença de I invalida a opção.

Alternativa E: CORRETA. "II, III e IV." Esta é a combinação correta: II — o distúrbio metabólico típico é alcalose metabólica hipocloremica (com frequência hipocalêmica) devido à perda de HCl pelos vômitos; III — a palpação da oliva pilórica é um achado clássico e, quando presente, altamente sugestivo/confirmatório clinicamente; IV — os vômitos costumam iniciar por volta da segunda semana de vida (mais raramente começam imediatamente ao nascer). A ultrassonografia confirma o diagnóstico e serve para planejamento terapêutico antes da piloromiotomia.

Resposta: Alternativa E