Dica do autor: O pulo do gato na peritonite bacteriana espontânea é entender a fisiopatologia: as bactérias mais comuns vêm do próprio intestino por translocação bacteriana, favorecida por hipertensão portal, alteração da barreira intestinal e ascite com baixo conteúdo proteico e pouca atividade opsonizante. Na prática clínica, isso significa que os agentes gram‑negativos entéricos — especialmente Escherichia coli e Klebsiella spp. — lideram o rol. O diagnóstico é feito por paracentese (PMN ≥ 250 células/mm³ ou cultura positiva do líquido), e o manejo não espera cultura: inicia‑se antibioticoterapia empírica de amplo espectro contra enterobactérias (terceira geração de cefalosporina é a clássica), com ajuste conforme cultura e quadro clínico. Fique ligado: hemoculturas e inoculação do líquido em frascos de hemocultura aumentam a sensibilidade, e há indicação de albumina em casos com risco de insuficiência renal. No fim das contas, bater o olho e saber que o foco é enterobacteriáceas ajuda a decidir o antibiótico inicial.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são os patógenos mais frequentemente isolados na peritonite bacteriana espontânea. Ambos são bacilos gram‑negativos entéricos que podem translocar do lúmen intestinal para o líquido ascítico. Na prática, respondem bem às cefalosporinas de terceira geração usadas empiricamente e são a razão pela qual a cobertura inicial foca nesses organismos.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus faecalis (atual Enterococcus faecalis) até pode aparecer em alguns casos, especialmente em hospitais ou após procedimentos, mas Bacteroides fragilis (anaeróbio) é raríssimo em peritonite bacteriana espontânea isolada. Anaeróbios costumam sugerir perfuração intestinal ou peritonite secundária, não a forma espontânea típica de pacientes com ascite.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus é incomum como causa primária de peritonite espontânea, sendo mais relacionado a infecções de cateteres ou situações nosocomiais. Streptococcus faecalis (Enterococcus) pode ocorrer, mas a dupla indicada não reflete a epidemiologia mais frequente, que privilegia enterobactérias gram‑negativas.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus são causas atípicas e pouco representativas da peritonite bacteriana espontânea. Pneumococo aparece em situações muito específicas e S. aureus, quando presente, sugere origem diferente (ex.: apoio venoso, contaminação hospitalar), não sendo a dupla típica que guia a terapia empírica inicial.

Resposta: Alternativa A