Dica do autor: Cicatrização é um processo dinâmico com fases bem definidas: inflamação, proliferação (formação de tecido de granulação, angiogênese e produção de colágeno) e remodelamento. Para fechar o ferimento e recuperar a resistência do tecido é preciso que essas etapas ocorram em sequência e com o ambiente local e sistêmico favoráveis. Vários fatores podem atrasar esse processo: hipóxia/ischemia, corpo estranho, necrose, estado nutricional precário, doenças sistêmicas (ex.: diabetes) e uso de certos medicamentos. Mas o pulo do gato na prática clínica é perceber que a infecção local é a causa mais frequente que joga gasolina no fogo do atraso cicatricial. Bactérias (especialmente quando formam biofilme) mantêm a ferida em inflamação crônica, aumentam proteases que destroem a matriz, competem por oxigênio e nutrientes e impedem a proliferação celular necessária para a reparação. Por isso, bater o olho e suspeitar de infecção em uma ferida que não cicatriza é essencial: controle local (desbridamento, manejo do biofilme), otimização da perfusão e da glicemia, suporte nutricional e antibiótico quando indicado são medidas que aceleram a resolução.

Alternativa A: INCORRETA. A hipóxia é um fator chave no atraso de cicatrização: sem oxigênio há falha na angiogênese, menor atividade dos fibroblastos e síntese de colágeno prejudicada. Condições isquêmicas (doença arterial, pressão prolongada) são causas importantes, mas na população em geral a hipóxia costuma ser um mecanismo que favorece a infecção e outras complicações, não a principal causa isolada mais frequente.

Alternativa B: CORRETA. A infecção é a causa mais comum de atraso cicatricial. Micro-organismos mantêm a ferida em um estado de inflamação persistente, formam biofilme que protege contra limpeza e antibióticos, aumentam as metaloproteinases e proteases que degradam a matriz e reduzem a disponibilidade de oxigênio. Clinicamente, traduz-se em exsudato excessivo, odor, friabilidade do tecido de granulação e não progressão do leito. Tratar a infecção (desbridamento, controle do biofilme, antibioticoterapia quando indicada) é frequentemente o primeiro passo para retomar a evolução da cicatrização.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes é um grande fator de risco para cicatrização prejudicada por causar neuropatia, doença vascular periférica e imunossupressão relativa, além de favorecer infecções. Contudo, diabetes por si só é um fator predisponente; na prática, o atraso de cicatrização ocorre frequentemente por infecção secundária associada à diabetes ou à isquemia, não sendo a razão isolada mais comum apontada.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição (déficit proteico, carências vitamínicas e de zinco) compromete a síntese de colágeno, a resposta imune e a força final da cicatriz, sendo uma causa importante de cicatrização retardada. Ainda assim, em termos de frequência entre as causas que vemos clinicamente, a infecção é mais comum como causa direta de atraso.

Resposta: Alternativa B