Dica do autor: O quadro descrito é clássico para doença inflamatória pélvica complicada por abscesso tubo-ovariano. O pulo do gato aqui é bater o olho nos três pilares: quadro clínico (dor pélvica intensa, febre, dor à mobilização uterina), achado por imagem (lesão anexial complexa) e exclusão de gravidez (beta-HCG negativo). Tubo-ovarian abscess costuma se apresentar com massa anexial complexa em imagem e sinais de infecção sistêmica, e exige abordagem mais agressiva do que uma cervicite ou salpingite ligeira. Na prática, pacientes com suspeita de abscesso, dor intensa, massa maior que alguns centímetros ou incapacidade para acompanhar oralmente, devem ser hospitalizados para antibioticoterapia endovenosa ampla cobertura (geralmente contra gonococo, clamídia e flora anaeróbia/enterobacteriaceae), com monitorização e reavaliação. O tratamento cirúrgico (laparoscopia ou laparotomia) fica reservado para falha do tratamento clínico, suspeita de ruptura, peritonite franca ou sepse, ou quando houver dúvida diagnóstica que justifique intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico oral ambulatorial e reavaliação em 48h é adequado para salpingite leve ou pacientes com boa adesão e sem evidência de abscesso. No caso há uma massa anexial complexa de 4 cm associada a dor intensa e sinais inflamatórios; isso aumenta o risco de falha do tratamento oral. Além disso, abscesso tubo-ovariano costuma exigir terapia endovenosa inicial e monitorização. Mandar para casa com ciprofloxacino/doxiciclina (por exemplo) não é suficiente nem seguro.

Alternativa B: CORRETA. Hospitalizar para antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro é a conduta indicada. A terapia IV cobre gonococo, clamídia, anaeróbios e enterobactérias, e permite monitorar dor, resposta clínica e possíveis complicações. É a estratégia inicial para abscesso tubo-ovariano moderado e pacientes sintomáticos; drenagem cirúrgica ou percutânea só é necessária se não houver melhora após 48–72 horas, ou se houver sinais de ruptura/peritonite ou sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica é uma opção quando há falha do tratamento clínico, dúvida diagnóstica importante ou suspeita de complicação (ruptura incipiente), mas não é a primeira escolha em paciente estável sem peritonite franca. Proceder diretamente para videolaparoscopia expõe o paciente a risco cirúrgico desnecessário se a terapia medicamentosa intravenosa pode resolver o abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora é desproporcional aqui. Está indicada apenas em situações de instabilidade hemodinâmica, choque séptico, ruptura abdominal com peritonite ou quando o acesso minimamente invasivo não é possível. A paciente estável, sem defesa ou sinais de irritação peritoneal, não justifica laparotomia.

Resposta: Alternativa B