Dica do autor: Na prática pediátrica, o que interessa é distinguir infecção latente de doença ativa e saber quando tratar cada uma. Infecção latente em crianças e adolescentes significa exposição recente a um bacilífero ou situação de risco com reação tuberculínica positiva (ou conversão), sem quadro clínico ou radiológico compatível com tuberculose ativa. Crianças são grupo prioritário para quimioprofilaxia, sobretudo quando são contatos domiciliares de caso bacilífero, menores de 5 anos ou imunossuprimidas. O PPD (teste tuberculínico) é interpretado de acordo com o risco: em contatos de casos bacilíferos ou imunossuprimidos, um diâmetro ≥5 mm é considerado positivo — e o efeito da BCG tende a diminuir com o tempo, perdendo impacto relevante após cerca de 2 anos, o que facilita a leitura do PPD. A quimioprofilaxia para infecção latente em crianças costuma ser feita com isoniazida por meses (esquemas de 6 a 9 meses são usados), e o tratamento da tuberculose ativa segue esquema de fase intensiva com três ou quatro drogas seguido de fase de manutenção; formas meníngeas e osteoarticulares têm duração e condutas específicas. O pulo do gato é: contato domiciliar + PPD com corte baixo (5 mm) em criança = começar quimioprofilaxia e investigar doença ativa sempre que houver suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve um esquema inicial com isoniazida, pirazinamida e rifampicina por 2 meses seguido de isoniazida e rifampicina por 4 meses, mas omite etambutol na fase intensiva, que costuma ser incluído quando há risco de resistência ou até como rotina em locais com resistência desconhecida. Além disso, afirmar que esse é o esquema para “qualquer forma de tuberculose, exceto meningoencefalite” é simplista: algumas formas extrapulmonares (p. ex. osteoarticular, miliar, meníngea) exigem extensão de duração e condutas específicas. Logo, a frase está imprecisa e, portanto, incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A BCG é uma vacina derivada de Mycobacterium bovis atenuado por repicagens sucessivas, e não de uma micobactéria humana. É verdade que protege principalmente contra formas graves da tuberculose na infância (meningite e tuberculose miliar), mas o erro conceptual sobre a origem da cepa torna a alternativa equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. A quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses é indicada em recém‑nascidos que sejam contato de caso bacilífero ou de mãe com tuberculose ativa contagiosa e que não apresentem sinais de doença — mas a frase está muito absoluta: nem todo recém‑nascido de mãe com tuberculose receberá obrigatoriamente prophylaxia por 6 meses (por exemplo, se a mãe já está em tratamento eficaz e não é bacilífera, a conduta pode variar). Além disso, a conduta inclui investigação, monitoramento e decisão sobre vacinação BCG em momento adequado. Em resumo: a ideia geral é correta, mas apresentada de forma universal demais, por isso considerada incorreta frente à precisão que a questão exige.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne os critérios clínicos e pragmáticos para indicar tratamento de infecção latente em pediatria: criança vacinada há >2 anos (quando o efeito falso‑positivo da BCG é menos relevante), assintomática, contato intradomiciliar de caso bacilífero e PPD ≥5 mm. Nessa situação a conduta é iniciar quimioprofilaxia para infecção latente (habitualmente isoniazida por período recomendado), com seguimento clínico e investigação para excluir doença ativa. O diagnóstico e a indicação consideram o risco elevado do contato domiciliar e o corte baixo do PPD (5 mm) em grupos de alto risco — portanto, batendo o olho, é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D