Dica do autor: Quando o recém‑nascido apresenta icterícia nas primeiras 24 horas de vida, o sinal de alerta já acende: trata‑se quase sempre de uma condição patológica e não fisiológica. O pulo do gato para bater o olho é relacionar o tipo sanguíneo materno com o do bebê. Mães do grupo O podem ter anticorpos IgG anti‑A ou anti‑B que atravessam a placenta e causam hemólise fetal mesmo na primeira gestação — é a clássica doença hemolítica por incompatibilidade ABO. Na prática clínica, essa forma costuma ser mais branda que a hemólise por incompatibilidade Rh: geralmente há icterícia precoce, anemia leve a moderada e aumento da bilirrubina indireta. Importante: o teste de Coombs direto pode vir positivo, mas também pode ser fraco ou até negativo em casos leves, por baixa densidade antigênica ou pequenos títulos de anticorpo. Já a doença por incompatibilidade Rh tende a ser mais intensa, ocorre tipicamente em mães sensibilizadas (gestações prévias, transfusões) e quase sempre apresenta Coombs direto positivo e anemia mais severa, podendo evoluir para hidrops. Outras causas de hemólise neonatal (deficiência de G6PD, infecções congênitas) têm quadro e história distintos: G6PD costuma manifestar‑se após um estressor oxidativo e mais em meninos; infecções congênitas costumam trazer sinais sistêmicos (hepatomegalia, doença sistêmica). No fim das contas, mãe O e RN A (ou B), icterícia precoce e exame físico sem grandes alterações: sinal amarelo para incompatibilidade ABO.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita pode causar icterícia, mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos (hepatomegalia, splenomegalia, lesões cutâneas, rinorreia, alterações ósseas) e o quadro raramente se limita a icterícia isolada nas primeiras 18 horas. Além disso, o diagnóstico se baseia em sorologia materna e do RN e em achados clínicos/imatológicos, não apenas na tipagem sanguínea. Portanto, com os dados fornecidos, sífilis congênita é hipótese pouco provável.

Alternativa B: CORRETA. Doença hemolítica pelo sistema ABO é a explicação mais compatível: mãe do tipo O e recém‑nascido A (ou B) é o cenário clássico. Manifesta‑se com icterícia precoce (nas primeiras 24 horas), elevação da bilirrubina indireta e, frequentemente, anemia leve. Importante destacar que o Coombs direto pode ser positivo, mas em muitos casos leves pode ficar fraco ou até negativo — isso não afasta o diagnóstico quando o contexto clínico é típico. O manejo inicial é suporte com fototerapia; casos mais graves podem necessitar de imunoglobulina IV ou exsanguíneotransfusão.

Alternativa C: INCORRETA. Doença hemolítica pelo sistema Rh (incompatibilidade Rh) geralmente causa um quadro mais grave, associado a mães Rh‑negativas previamente sensibilizadas. Costuma apresentar Coombs direto positivo e anemia significativa, podendo evoluir para hidrops fetal. Em primeira gestação sem sensibilização prévia é muito improvável; além disso, a apresentação costuma ser mais severa que a descrita no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de glicose‑6‑fosfato desidrogenase pode provocar hemólise, mas normalmente exige um gatilho oxidativo (fármacos, infecções, alimentos) e muitas vezes se manifesta um pouco depois do nascimento. Também é mais frequente em lactentes do sexo masculino por ser ligada ao X. Isoladamente, com mãe O e RN A e um Coombs negativo, o cenário favorece mais incompatibilidade ABO do que déficit de G6PD.

Resposta: Alternativa B