Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de parkinsonismo idiopático: início insidioso em idoso, tremor de repouso assimétrico (predomínio à D), rigidez plástica, bradicinesia marcada, fácies hipocinética e sintomas bulbares (engasgos) e quedas eventuais. O diagnóstico é clínico; exames de imagem não confirmam a doença de Parkinson, mas são úteis para afastar causas secundárias (ave, tumor, hidrocefalia) ou sinais de parkinsonismo atípico. A conduta médica inicial engloba: 1) investigação básica por imagem — TC de crânio ou, preferencialmente, RNM quando disponível — para excluir lesões estruturais que expliquem o quadro; 2) iniciar terapia dopaminérgica quando os sintomas comprometem a função (levodopa associada a inibidor da dopa-descarboxilase periférica, como benserazida ou carbidopa, é a base, sobretudo em idosos com sintomas motores relevantes); 3) manejo multidisciplinar (fonoaudiologia para disfagia, fisioterapia para marcha e prevenção de quedas, revisão de medicações precipitantes); 4) evitar neurolépticos típicos (ex.: haloperidol) que podem piorar ou mascarar o quadro; 5) acompanhar resposta à levodopa, que tem valor diagnóstico e terapêutico: boa resposta reforça a hipótese de doença de Parkinson idiopática.

Alternativa A: CORRETA. Indicar TC de crânio para excluir causas estruturais e iniciar levodopa com inibidor periférico (benserazida) é a atitude adequada. A combinação é o pulo do gato no manejo inicial: a imagem afasta lesões secundárias e a levodopa melhora bradicinesia e rigidez, sendo o tratamento de escolha em idosos com repercussão funcional. Observação: RNM é mais sensível para certas causas, mas TC é aceitável quando RNM não está prontamente disponível.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar AAS e sinvastatina não é indicado salvo presença comprovada de doença vascular aterosclerótica com indicação específica. Antiplaquetário e estatina não tratam parkinsonismo e só aumentariam polifarmácia e risco de efeitos adversos. A parte da levodopa está correta, mas a inclusão rotineira de AAS/sinvastatina não tem justificativa no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar provas de função reumática não faz sentido aqui; trata-se de um quadro neurológico degenerativo, não reumático. Haldol (haloperidol) é contraindicado porque é um neuroléptico típico que antagoniza dopamina e pode agravar bradicinesia/rigidez ou precipitar uma síndrome parkinsoniana piorada. Benzetacil (penicilina benzatina) é irrelevante a menos que exista infecção documentada. Essa alternativa pode até ser perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. RNM do encéfalo pode ser útil para investigação, mas propor AAS, clopidogrel e sinvastatina sem indicação vascular é equivocado e potencialmente nocivo (dupla antiplaquetária sem indicação aumenta sangramentos). Além disso, antiplaquetários não tratam parkinsonismo. Logo, a proposta mistura investigação razoável com terapêutica inadequada.

Resposta: Alternativa A