Dica do autor: Apendicite aguda é, na prática clínica, uma causa classicamente americana de dor abdominal localizada no quadrante inferior direito, resultado da inflamação do apêndice vermiforme e da irritação do peritônio parietal adjacente. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: inicialmente a dor é visceral (mal localizada, periumbilical) por estímulo das fibras autonômicas; com a inflação transmural e o envolvimento do peritônio parietal surge dor somática bem localizada no ponto de McBurney e sinais de irritação peritoneal. O exame físico tem diversas manobras — McBurney, Blumberg (rebound), Rovsing (dor no RIQ ao palpar o hemiabdome esquerdo), psoas e obturador (em formas retrocecal ou pélvicas) — que ajudam a confirmar clinicamente. O sinal de Lenander é mais um dentre esses sinais de irritação peritoneal localizada no quadrante inferior direito e, portanto, aponta para apendicite aguda quando positivo. Em resumo: bater o olho e saber que sinais focais de irritação no QID aumentam a probabilidade de apendicite; lembre-se também de que o exame complementa a clínica e os exames laboratoriais e de imagem (quando necessário) para estratificar gravidade e indicar tratamento cirúrgico ou conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma causar dor epigástrica intensa, muitas vezes irradiando para as costas, associada a náuseas, vômitos e elevação de amilase/lipase. Os sinais de irritação peritoneal podem aparecer em complicações, mas não existe associação do sinal de Lenander com pancreatite; a distribuição topográfica da dor e os achados laboratoriais e de imagem a distinguem facilmente da apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Coledocolitíase (cálculo no colédoco) provoca tipicamente dor em quadrante superior direito ou epigástrio, com icterícia e alteração das enzimas hepáticas/colestáticas quando há obstrução. O sinal de Lenander se refere à irritação localizada no quadrante inferior direito, não sendo um achado esperado em patologia de via biliar; para essa situação o sinal de Murphy e achados laboratoriais/imaginológicos são mais pertinentes.

Alternativa C: CORRETA. Apendicite aguda é justamente a condição para a qual o sinal de Lenander aponta. Trata‑se de um sinal de irritação peritoneal localizado no quadrante inferior direito, compatível com a inflamação do apêndice. Na prática, quando há dor migratória para o QID, defesa local e sinais como Lenander positivos, a probabilidade de apendicite sobe bastante e isso orienta a condução diagnóstica e terapêutica (observação, exames de imagem e, muitas vezes, cirurgia).

Alternativa D: INCORRETA. Esplenomegalia manifesta‑se por aumento do volume esplênico e sintomas sistêmicos/hematológicos; a dor, quando presente, é em hipocôndrio esquerdo. Não há relação entre esplenomegalia e o sinal de Lenander, que é um achado de irritação no quadrante inferior direito.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumoperitônio traumático (ou perfuração visceral com ar livre) causa peritonite difusa e sinais de abdome agudo generalizado — timpanismo à percussão, defesa generalizada — e não um sinal focal clássico do QID como o de Lenander. O contexto clínico e os achados radiográficos (ar subdiafragmático) diferenciam essas condições.

Resposta: Alternativa C