Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico da febre reumática é lembrar que ela é uma sequela imunomediada de infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Não basta ter sinais clínicos compatíveis — é necessário demonstrar que houve exposição recente ao estreptococo. As manifestações se organizam em critérios maiores (cardite, poliartrite migratória, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, elevação de PCR/VHS, intervalo PR prolongado no ECG). Para fechar o diagnóstico, além do esquema de 2 maiores ou 1 maior + 2 menores, exige‑se evidência laboratorial ou microbiológica de infecção estreptocócica prévia: cultura de orofaringe ou teste rápido positivo (infecção atual) ou sorologia mostrando títulos elevados ou ascendente de anticorpos anti‑estreptocócicos (ASO, anti‑DNase B) indicando infecção recente. Fique ligado: PCR/VS são marcadores de inflamação e ajudam no quadro clínico, e o intervalo PR é um critério menor quando realmente prolongado, mas nenhum dos dois substitui a comprovação da etiologia estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Ter mais um critério maior (ficando com 2 maiores) melhora a consistência clínica, mas, sozinho, ainda não fecha o diagnóstico sem a prova da infecção por estreptococo. A regra exige sempre evidência de exposição/infeção por Streptococcus do grupo A (por cultura, teste rápido ou sorologia), além dos critérios clínicos.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do intervalo PR corresponde a um dos critérios menores quando realmente prolongado, mas a expressão “> 20 ms” está equivocada (o corte usado é em segundos, p.ex. >0,20 s em adultos; em crianças há valores de referência por idade). Mesmo sendo um critério menor válido, ele não substitui a comprovação da infecção estreptocócica, necessária para confirmar o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A comprovação da infecção por estreptococo beta‑hemolítico do grupo A é o achado exigido para confirmar o diagnóstico. Pode ser feita por cultura de orofaringe ou teste rápido (detectam infecção atual) ou por sorologia (ASO, anti‑DNase B) que demonstra infecção recente — geralmente o que faz a diferença é mostrar a relação temporal entre a síndrome clínica e a infecção estreptocócica prévia.

Alternativa D: INCORRETA. PCR (proteína C reativa) elevada indica atividade inflamatória e é considerada entre os critérios menores (marcadores de fase aguda), mas é inespecífica e não comprova infecção estreptocócica. Sozinha não confirma a febre reumática.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é falsa porque já existe uma alternativa correta: a comprovação da infecção por Streptococcus do grupo A (alternativa C) é exigida para confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa C