Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato quando pensamos em terapia hormonal (TH) para mulheres hipertensas é entender a diferença entre via oral e vias não orais (principalmente transdérmica). Estrogênio oral sofre metabolismo hepático de primeira passagem, o que aumenta a síntese de proteínas plasmáticas — entre elas angiotensinogênio e fatores da coagulação — e pode elevar pressão arterial e risco trombótico. Já a via transdérmica entrega estradiol sistêmico sem esse efeito hepático pronunciado, produzindo menor impacto sobre o sistema renina‑angiotensina, perfil lipídico e marcadores inflamatórios. Isso não quer dizer que hipertensão seja contraindicação absoluta para TH: o que se exige é avaliação do controle pressórico, com otimização da terapia anti‑hipertensiva antes de iniciar TH, e escolha cuidadosa da via e do progestagênio (prefira progesterona micronizada quando possível, por perfil metabólico mais favorável). A ação do estrogênio sobre endotélio costuma ser vasodilatadora (aumenta óxido nítrico, reduz espessura intimal), não prejudicial à hipertensão; portanto, não se confunda: o problema maior é o efeito hepático do estrogênio oral.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a melhor afirmação: em mulheres hipertensas a via não oral (preferencialmente transdérmica) é recomendada porque evita o efeito de primeira passagem hepática e, consequentemente, o aumento de angiotensinogênio e de alguns fatores pró‑trombóticos que podem elevar a pressão arterial ou aumentar risco cardiovascular. Na prática, quando os sintomas vasomotores são importantes e a paciente tem HAS controlada, optar por estradiol transdérmico associado a um progestagênio com perfil favorável é o caminho mais seguro.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que hipertensão é contraindicação à TH é um exagero. HAS não é contraindicação absoluta; é uma condição que exige cuidado: a TH pode ser considerada se a pressão estiver bem controlada e após avaliação do risco cardiovascular global. Apenas em casos de hipertensão grave ou instável, ou com outras contraindicações associadas, a TH deve ser evitada até resolução/controle.

Alternativa C: INCORRETA. A via de administração interfere sim na escolha da TH — este é o ponto fundamental: oral versus transdérmico têm perfis farmacodinâmicos diferentes e implicações clínicas relevantes para hipertensas. Afirmar que a via não interfere é errôneo; justamente a preferência pela via não oral em HAS prova o contrário.

Alternativa D: INCORRETA. A ação endotelial do estrogênio não é prejudicial à hipertensão; pelo contrário, o estrogênio tem efeitos vasodilatadores endoteliais (estimula produção de óxido nítrico, melhora função endotelial). O potencial problema pressórico está mais ligado ao aumento de proteínas hepáticas induzidas pelo estrogênio oral (ex.: angiotensinogênio) do que a um efeito direto tóxico ao endotélio.

Resposta: Alternativa A