Dica do autor: Hipertensão arterial é, na maior parte das vezes, uma doença silenciosa — o pulo do gato é que a pressão elevada costuma não provocar sintomas até que já exista lesão de órgãos-alvo. Quando há sintomas, normalmente eles aparecem em quadros graves ou em crise hipertensiva (cefaleia intensa, alterações visuais, dor torácica, dispneia). Na avaliação de hipertensão secundária, a causa mais frequentemente identificável na prática clínica é a doença renal (parenquimatosa), por mecanismos que envolvem retenção de sódio, ativação do SRAA e diminuição do número de néfrons; outras causas relevantes são a doença renovascular, hiperaldosteronismo primário e apneia obstrutiva do sono. Por fim, a hipertensão é um fator de risco independente para insuficiência cardíaca — o aumento crônico da pós-carga leva à hipertrofia ventricular, fibrose, disfunção diastólica e, com o tempo, à insuficiência cardíaca, tanto com FE preservada quanto reduzida. Em resumo: não dependa de sintomas para suspeitar de hipertensão; sempre medir; e saiba que doença renal primária e a própria hipertensão são atores centrais na cadeia que culmina em insuficiência cardíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a cefaleia é o sintoma principal da hipertensão é um equívoco comum. A maioria dos hipertensos é assintomática; cefaleia só é frequente em hipertensão maligna ou crise hipertensiva. Então não dá para considerar a cefaleia como manifestação clínica típica ou principal da hipertensão crônica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa isolada "Somente a afirmativa II está correta" estaria correta somente se a III fosse falsa. Mas a II (doença renal primária como causa mais comum de hipertensão secundária) é verdadeira; o problema aqui é que a III também é verdadeira. Portanto a alternativa que a alega como única correta está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção reúne I e III. A parte III (hipertensão como fator de risco independente para insuficiência cardíaca) está correta, porém a I está errada — por isso a combinação I+III não pode ser aceita.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas II e III são verdadeiras: a doença renal parenquimatosa é a causa mais frequentemente identificada de hipertensão secundária na prática clínica e a hipertensão arterial é, de fato, um fator de risco independente para insuficiência cardíaca, pela sobrecarga crônica de pressão que gera hipertrofia, fibrose e disfunção ventricular.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas estão corretas exige que a I também seja verdadeira — mas, como já explicado, a cefaleia não é o sintoma principal da hipertensão na maioria dos casos. Logo, a alternativa "todas corretas" é falsa.

Resposta: Alternativa D