Dica do autor: Na gravidez e no puerpério a escolha de medicamentos pede cuidado: há alterações farmacocinéticas (aumento do volume de distribuição, alterações da depuração renal e hepática) e riscos específicos de teratogenicidade e de efeitos sobre o feto e o recém‑nascido por exposição no útero ou via leite materno. O pulo do gato é saber classificar os fármacos por risco teratogênico, entender a janela de maior vulnerabilidade (especialmente o 1º trimestre para malformações estruturais) e lembrar as contraindicações no 3º trimestre (principalmente AINEs, por risco de fechamento do canal arterial e oligohidrâmnia). No puerpério, muitos fármacos passam para o leite, mas a maioria é compatível com amamentação — o que conta é relação risco/benefício para mãe e bebê, dose, metabolismo e tempo de exposição. Bater o olho e saber: valproato é teratogênico (tubo neural), AINEs no 3º tri são perigosos para o feto, paracetamol não é opioide e é a primeira linha analgésica na gravidez quando necessário, e muitos antivirais e antirretrovirais são compatíveis com aleitamento em situações de indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o abacavir é contraindicado na amamentação é impreciso. Abacavir é um análogo nucleosídeo usado no tratamento do HIV; ele pode aparecer no leite materno, mas não constitui contraindicação absoluta à amamentação quando há indicação do tratamento antirretroviral materno. A decisão sobre amamentar em mães HIV+ depende do contexto clínico e das políticas locais, mas o agente em si não é formalmente proibido por excreção no leite como outros fármacos claramente tóxicos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase tem erro conceitual: o ácido valpróico é, sim, um antiepiléptico altamente teratogênico, mas associado a defeitos do tubo neural (tubo neural), não do "tubo renal". Além disso, o valproato aumenta o risco de mielomeningocele, outras malformações e comprometimento neuropsicológico infantil, razão pela qual deve ser evitado em mulheres em idade reprodutiva quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. O aciclovir não tem contraindicação absoluta à amamentação. Ele é excretado em pequenas quantidades no leite materno, mas o perfil de segurança permite a manutenção da amamentação na maioria dos casos em que há indicação do antiviral. Portanto afirmar que tem contraindicação durante a amamentação é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. O ácido mefenâmico é um anti‑inflamatório não esteroidal; usado no terceiro trimestre pode inibir a síntese de prostaglandinas, ocasionando fechamento prematuro do canal arterial e redução do fluxo renal fetal com oligúria e oligohidrâmnia/oligólia. Por isso os AINEs são contraindicados no final da gestação — essa alternativa descreve corretamente o mecanismo e a consequência fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Está errada duplamente: acetaminofeno (paracetamol) NÃO é um analgésico opioide — é um analgésico/antipirético não opioide — e, na prática clínica, em doses adequadas é o analgésico de escolha durante a gravidez quando necessário, pois tem perfil de segurança favorável. Logo a afirmação é incorreta.

Resposta: Alternativa E