Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente é jovem e apresenta uma massa mamária bem delimitada, móvel e indolor, o diagnóstico que mais deve vir à cabeça é o fibroadenoma. É uma lesão benigna de origem combinada epitelial e estromal, fortemente influenciada por hormônios (estrogênio/progesterona), por isso é mais frequente na adolescência e na faixa dos 20–30 anos e pode aumentar de volume na gestação ou com contraceptivos. Ao exame físico costuma ser arredondada, móvel, consistência elástica — o famoso “bolinha de borracha” — e na imagem, especialmente ultrassom em pacientes jovens, aparece como lesão sólida, bem delimitada e hiperecoica ou hipoecóica homogênea. O pulo do gato é distinguir fibroadenoma de tumores filoides: ambos podem parecer iguais clinicamente, mas os filoides tendem a crescer rápido e podem chegar a tamanhos grandes; exigem ressecção com margens maiores e seguimento mais rigoroso. Papilomas costumam ter descarga papilar e estão ligados a ductos; intracístico ou intraductal aparecem em faixa etária mais variada e têm sinais diferentes na imagem. Necrose gordurosa é mais comum após trauma e pode simular câncer na mamografia, mas tem história clínica típica e evolução própria. Fique ligado: em massa típica, jovem e exame/US compatíveis, a conduta pode ser expectante com controle; se crescimento, dor, dúvida diagnóstica ou alteração imagem, faz-se biópsia (core) ou excisão.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor filoide (ou fibrossarcoma de baixa malignidade quando atípico) é menos comum que fibroadenoma. Clinicamente pode se confundir com fibroadenoma, mas tem tendência a crescimento rápido, pode atingir grandes dimensões e tem comportamento biológico variável (benigno, borderline ou maligno). A suspeita aumenta quando a lesão é volumosa ou cresce rápido; nesses casos a ressecção com margens é o indicado. Portanto não é o tumor benigno mais comum em paciente jovem.

Alternativa B: CORRETA. Fibroadenoma é a resposta certa. É a lesão benigna mais prevalente na mulher jovem, com história clássica (massa móvel, bem delimitada, indolor), influência hormonal evidente e imagem típica ao ultrassom. A maioria é manejada conservadoramente quando assintomática e com características benignas; biópsia ou excisão são indicadas se houver dúvida, crescimento ou sintomatologia.

Alternativa C: INCORRETA. Papiloma intraductal costuma apresentar descarga papilar (geralmente serossanguinolenta) e está localizado em ductos maiores; é mais típico em mulheres de meia-idade, não é o mais comum em jovens e não é a lesão benigna mais prevalente nas faixas etárias jovens.

Alternativa D: INCORRETA. Papiloma intracístico refere-se a lesões papilares que se desenvolvem dentro de cistos; também podem causar descarga e alterações ecográficas específicas, mas são menos frequentes que fibroadenomas em mulheres jovens e têm quadro clínico/imagem diferente.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose gordurosa é uma reação inflamatória/necrose do tecido adiposo, geralmente após trauma ou cirurgia, que pode simular neoplasia na imagem. Apesar de poder ocorrer em qualquer idade, não é a lesão benigna mais comum em pacientes jovens e costuma ter história pregressa ou sinais inflamatórios ou calcificações características na imagem.

Resposta: Alternativa B