Dica do autor: O quadro descreve um paciente tabagista crônico com dispneia progressiva e sinais de insuficiência cardíaca direita (ingurgitamento jugular, hepatomegalia, edema de membros inferiores) associado a cianose — o clássico perfil do bronquítico crônico com cor pulmonale. O pulo do gato aqui é lembrar que o diagnóstico e o manejo inicial de suspeita de DPOC dependem de três frentes simultâneas: confirmação funcional por espirometria (pós-broncodilatador: relação VEF1/CVF < 0,70 define obstrução), cessação do tabagismo (a medida com maior impacto na história natural da doença, reduzindo declínio do VEF1 e melhorando sobrevida) e avaliação objetiva da necessidade de oxigenoterapia domiciliar contínua. A oxigenoterapia crônica só melhora sobrevida quando há hipoxemia arterial persistente em repouso (PaO2 ≤ 55 mmHg ou SaO2 ≤ 88%; ou PaO2 entre 56–59 mmHg se houver cor pulmonale, policitemia ou hipertensão pulmonar). Portanto, não se prescreve oxigenoterapia domiciliar por achismo — é preciso medir gasometria arterial ou oximetria em repouso e, muitas vezes, teste de caminhada. Além disso, a espirometria não é apenas diagnóstico: ela guia estadiamento, estratificação de risco e decisões terapêuticas (inalação de broncodilatadores, corticoterapia inalatória quando indicada, reabilitação pulmonar). Em resumo: pare de fumar já, confirme a DPOC com espirometria e avalie objetivamente a necessidade de LTOT — essas medidas combinadas otimizam qualidade de vida e sobrevida.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa junta as três medidas essenciais: cessação do tabagismo (intervenção com maior benefício sobre a progressão da doença e mortalidade), realização de espirometria (confirma o diagnóstico e permite estadiamento) e avaliação para oxigenoterapia domiciliar (indicação baseada em PaO2/SaO2 e presença de cor pulmonale). No paciente descrito há sinais clínicos de cor pulmonale e cianose, o que aumenta a probabilidade de hipoxemia crônica e justifica a investigação objetiva para LTOT, que, quando indicada, melhora sobrevida.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a cessação do tabagismo seja obrigatória, afirmar que a espirometria não modificará a conduta é equivocado. A espirometria confirma o diagnóstico, classifica a gravidade (FEV1%) e orienta terapêutica farmacológica, prognóstico e necessidade de medidas adicionais (reabilitação, vacinações, avaliação para LTOT). Dizer que a oxigenoterapia é precoce para o caso ignora a presença de sinais de cor pulmonale e cianose — só a avaliação objetiva (gasometria/oximetria) pode confirmar se o paciente já se enquadra nos critérios de LTOT.

Alternativa C: INCORRETA. Reverter a ordem (avaliar para LTOT e cessar tabagismo) e ainda afirmar que a oxigenoterapia não traz impacto na sobrevida é errado. A oxigenoterapia contínua domiciliar demonstrou aumento da sobrevida em pacientes com hipoxemia crônica severa. Além disso, a cessação do tabagismo permanece mandatória e tem efeito sobre mortalidade e declínio funcional — não pode ser negligenciada.

Alternativa D: INCORRETA. Sugerir apenas espirometria e avaliação para LTOT e afirmar que a cessação do tabagismo não trará impacto é um erro conceitual. Parar de fumar é a medida mais eficaz para desacelerar a perda de função pulmonar e reduzir mortalidade; é imprescindível em qualquer plano terapêutico para DPOC. A espirometria e a avaliação de oxigênio são complementares, não excludentes da intervenção sobre tabagismo.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever oxigenoterapia domiciliar sem avaliar a necessidade objetiva e descartar a cessação do tabagismo é incorreto e perigoso. A LTOT tem indicações claras e benefício comprovado apenas em hipoxemia persistente; além disso, continuar fumando com oxigênio domiciliar representa risco de incêndio e anula benefícios. A espirometria também é necessária para confirmar e estadiar a DPOC.

Resposta: Alternativa A