Dica do autor: Quando a gente fala de cânceres do aparelho genital feminino, o pulo do gato é entender que cada tumor tem comportamento, rastreamento e impacto na população diferentes. O rastreamento organizado (screening) é capaz de reduzir mortalidade quando a ferramenta tem sensibilidade/especificidade adequadas, cobertura populacional suficiente e existe infraestrutura para seguir positivos. No colo do útero isso vale por décadas: lesões pré-invasoras são detectáveis e tratáveis, o que reduz mortes — porém isso depende de cobertura e qualidade, e a vacinação contra HPV mudou o cenário epidemiológico. Para mama, mamografia é a ferramenta de rastreio que reduz mortalidade em faixa etária selecionada; há debate sobre início aos 40 versus 50 anos, porque o benefício líquido, sensibilidade em mamas densas e taxas de falso-positivo mudam com a idade, então muitas políticas preconizam rastreamento a partir dos 50 com individualização entre 40–49. Já o câncer de ovário é outro capítulo: é relativamente raro mas tem alta letalidade por diagnóstico tardio — não é o de menor mortalidade entre os tumores genitais. Por fim, a neoplasia intraepitelial cervical de alto grau (CIN2/3) tem risco relevante de progressão para invasão se não tratada, o que justifica diagnóstico e tratamento oportunos como medida de prevenção primária/secundária da doença invasora.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa associa a afirmativa I (falsa) com a II (verdadeira). A afirmativa I diz que o câncer de colo uterino deixou de ser grande causa de mortalidade por conta da “excelente cobertura” do exame citopatológico. Na prática, embora o Papanicolau tenha reduzido muito a mortalidade onde há programas organizados e boa cobertura, no nosso país a cobertura é heterogênea, com disparidades regionais e falhas no seguimento de resultados anormais. Além disso, o teste de HPV mostrou maior sensibilidade, e a vacinação vem mudando o cenário. Logo, afirmar que deixou de ser grande causa de mortalidade por ótima cobertura do citopatológico é simplista e incorreto; por isso a alternativa que o inclui está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção junta I (incorreta) e III (correta). A afirmativa III — que lesões intraepiteliais cervicais de alto grau, se não tratadas, evoluem para câncer invasor em percentual significativo — está certa: CIN2/3 são lesões com risco real de progressão e justificam diagnóstico e tratamento para reduzir morbimortalidade. Porém, por conter a afirmativa I, a alternativa fica errada como conjunto.

Alternativa C: CORRETA. Aqui estão as afirmativas II e III, que constituem a combinação correta. A II refere-se ao raciocínio por trás do rastreamento mamográfico: realizar mamografias anuais ou ao menos bienais a partir dos 40 anos busca detectar tumores em estádios iniciais, quando o tratamento é mais eficaz. Embora existam nuances (benefício claro em 50–69 anos e necessidade de individualizar entre 40–49 por maior densidade mamária e risco de falso-positivo), a justificativa de aumentar detecção precoce para reduzir mortalidade é o fundamento do rastreamento nessa faixa etária. A III, como dito, é verdadeira — CIN de alto grau tem risco significativo de evolução para câncer invasor se negligenciada, daí a importância do diagnóstico e tratamento oportunos.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa junta II (verdadeira) com IV (falsa). A afirmativa IV afirma que, por diagnóstico em estádios iniciais, o câncer de ovário teria a menor taxa de mortalidade entre tumores genitais — isso está invertido. O câncer de ovário é notório por apresentar diagnóstico tardio na maioria dos casos e, portanto, possui alta mortalidade relativa entre os tumores ginecológicos. Mesmo sendo menos frequente que colo e mama, sua letalidade é elevada, o que torna a afirmativa IV incorreta e, consequentemente, a alternativa D errada.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui aparecem III (correta) e IV (incorreta). A afirmativa III permanece válida: tratar CIN2/3 reduz risco de câncer invasor. A IV, como já explicado, é equivocada por razões epidemiológicas e clínicas — o câncer de ovário não tem baixa mortalidade decorrente de diagnóstico precoce na população em geral. Por conter a IV, a alternativa não se sustenta.

Resposta: Alternativa C