Dica do autor: Em hérnias inguinais volumosas, bilaterais e recidivadas após correções anteriores pelo plano anterior, o pulo do gato é trabalhar no plano pré-peritoneal. A técnica Stoppa (frequentemente citada em conjunto com Rives) permite a colocação de uma prótese ampla no espaço pré-peritoneal/retromuscular, cobrindo de uma só vez as duas portas inguinais (miopectíneo de Fruchaud), além de proteger possíveis áreas femorais e obturatórias. Isso confere reparo sem tensão, ampla área de contato e menor chance de nova recidiva, sem ficar brigando com cicatrizes e planos anatômicos já violados na via anterior. Na prática, o Stoppa-Rives é a escolha clássica para recidiva bilateral volumosa: abordagem por via média, dissecção do espaço pré-peritoneal e posicionamento de grande tela preperitoneal que reforça todo o triângulo inguinofemoral.

Alternativa A: CORRETA. Stoppa-Rives é a técnica indicada. Ela resolve o problema do plano anterior cicatricial ao acessar o pré-peritônio, permite uso de uma prótese ampla que cobre ambos os lados simultaneamente e reduz a tensão nas reconstruções. Para hérnia volumosa, bilateral e recidivada, essa estratégia oferece melhor durabilidade e menor taxa de recidiva do que reparos locais.

Alternativa B: INCORRETA. Lichtenstein é ótima para reparos primários e é uma técnica anterior com tela sob o plano inguinal, mas aqui esbarra em duas limitações: cicatrizes e tecido fibrosado das cirurgias anteriores tornam a dissecção mais difícil e aumentam risco de dor crônica e recidiva; além disso, para hérnia volumosa e bilateral, exige-se correção individualizada de cada lado, sem a vantagem de uma cobertura pré-peritoneal ampla oferecida pelo Stoppa.

Alternativa C: INCORRETA. Shouldice é uma técnica sem prótese baseada em suturas e deve ser evitada em recidivas volumosas e em pacientes com defeitos bilaterais grandes — há tensão no reparo e maior chance de nova recidiva. Além disso, não resolve bem quando já houve múltiplas cirurgias anteriores que alteraram a anatomia local.

Alternativa D: INCORRETA. McVay (aproximação do ligamento de Cooper) é uma técnica de reforço por sutura indicada em casos específicos (ex.: hérnia femoral), mas é feita sob tensão e não é a melhor escolha para recidivas bilaterais volumosas. Não oferece a cobertura ampla e sem tensão que o pré-peritoneo com prótese garante.

Resposta: Alternativa A