Dica do autor: Criança em indução de remissão de leucemia linfoblástica aguda está em estado de imunossupressão profunda e, portanto, tem risco elevado de desenvolver formas graves de varicela com altas taxas de complicações (pneumonite, encefalite, doença disseminada). Nesses casos, a melhor estratégia pós‑exposição não é vacinar — vacina de varicela é viva atenuada e contraindicada em pacientes imunocomprometidos — e sim fornecer imunização passiva por anticorpos específicos (imunoglobulina anti‑VZV) o quanto antes. A administração ideal é nas primeiras 96 horas pós‑exposição, mas pode ser considerada até 10 dias; a IG específica tem o objetivo de atenuar ou prevenir a forma grave, embora não garanta 100% de proteção. Quando a IG específica não está disponível, alternativas como imunoglobulina intravenosa padronizada ou antivirais podem ser usadas conforme avaliação do risco, mas a prioridade imediata é a IG específica para reduzir mortalidade e morbidade. Já o tratamento antiviral (aciclovir) é a base do manejo da varicela estabelecida em imunossuprimidos e pode ser usado profilaticamente em algumas situações, porém não substitui a imunoprofilaxia passiva de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina contra varicela é viva atenuada e, por isso, contraindicada em pacientes com imunossupressão celular significativa, como crianças em indução de quimioterapia. Vacinar após a exposição não é a conduta adequada para proteger imediatamente esse paciente: além do risco de causar infecção vacinal, a resposta vacinal pode ser insuficiente ou tardia.

Alternativa B: CORRETA. Imunoglobulina específica (varicella‑zoster immune globulin ou produto análogo) é a conduta indicada para profilaxia pós‑exposição em pacientes imunocomprometidos. Deve ser administrada o mais precocemente possível (preferivelmente nas primeiras 96 horas, até 10 dias se necessário) para reduzir a chance de doença grave. A IG confere proteção passiva imediata e é a melhor medida para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Aciclovir oral por uma semana não é a primeira escolha como profilaxia imediata em paciente tão imunossuprimido. Em situações onde a IG específica não está disponível, pode‑se considerar profilaxia antiviral começando entre 7–10 dias pós‑exposição por cerca de 7 dias, mas isso é uma medida secundária e menos eficaz que a IG para prevenir doença grave. Além disso, na prática, em pacientes em indução de ALL prefere‑se a IG específica quando possível.

Alternativa D: INCORRETA. Aciclovir intravenoso é reservado para tratamento de varicela estabelecida ou para profilaxia/terapia em casos de doença grave ou quando o paciente já apresenta sinais de infecção sistêmica. Não é a conduta de primeira linha como profilaxia imediata pós‑exposição quando existe possibilidade de administrar imunoglobulina específica.

Resposta: Alternativa B