Dica do autor: Na escolha da cirurgia anti-refluxo, o exame que manda é a manometria esofágica porque ela revela a capacidade de o esôfago conduzir o bolo alimentar contra uma válvula aumentada (o fundo envolvido). O pulo do gato aqui é identificar se a motilidade do corpo esofágico é suficientemente eficaz: quando a atividade peristáltica é reduzida e a amplitude distal é baixa, o paciente tem risco aumentado de disfagia após uma envoltória completa (Nissen). Em termos práticos, valores de peristalse preservada abaixo do padrão esperado e amplitudes distais frequentemente <30 mmHg sugerem motilidade fraca. Nesses casos, a estratégia é optar por uma fundoplicatura parcial (posterior tipo Toupet 270° ou anterior tipo Dor 180°) que corrige o refluxo sem impedir a passagem do bolo — ou seja, equilibra controle do refluxo e manutenção do trânsito esofágico. Fique ligado: a decisão cirúrgica também considera pHmetria, endoscopia e quadro clínico, mas a manometria é o que vai te fazer bater o olho e saber se pode fechar 360° ou não.

Alternativa A: INCORRETA. A fundoplicatura total (Nissen 360°) é ótima quando a motilidade esofágica é preservada — aí ela oferece excelente controle do refluxo. Porém, em presença de peristalse comprometida (atividade peristáltica de 45%) e amplitude distal baixa (21 mmHg), a envoltória total tende a provocar disfagia persistente e retenção alimentar. Ou seja, nesta situação a total é contraindicada por aumentar risco de complicação funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagogastrectomia é um procedimento mutilante e reservado para doenças neoplásicas ou lesões extensas e irreversíveis do esôfago e estômago. Para refluxo com motilidade reduzida, não há indicação de ressecção; a conduta é funcional (ajustar o tipo de fundo) e não esvaziar ou ressecar órgãos.

Alternativa C: CORRETA. Fundoplicatura parcial é a escolha adequada quando a manometria mostra motilidade esofágica ineficaz. O objetivo é criar uma barreira antirrefluxo sem transformar o esôfago numa câmara pressurizada que não consegue gerar peristalse suficiente para vencer a válvula. A envoltória parcial (mais comumente posterior 270°) reduz o risco de disfagia pós‑operatória e mantém bom controle do refluxo em pacientes com amplitudes baixas e peristalse diminuída.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia parcial com reconstrução em BII é indicada para doenças ulcerosas complicadas, tumores ou certas indicacões bariátricas/funcionais, não como tratamento padrão do refluxo associado à motilidade esofágica reduzida. Além disso, essa cirurgia não resolve o problema de maneira adequada e traz morbidade desnecessária.

Resposta: Alternativa C