Dica do autor: Vacinar a gestante contra tétano/difteria/parapertussis é um exemplo do cuidado que protege mãe e recém‑nascido ao mesmo tempo. O grande pulo do gato é que, na gravidez, a indicação não é só proteger a mulher contra tétano, mas sobretudo transferir anticorpos para o feto — principalmente contra coqueluche — para reduzir morbidade e mortalidade neonatal. Por isso, a conduta padrão é oferecer uma dose única de dTpa em cada gestação, idealmente entre 27ª e 36ª semana, momento em que a transferência transplacentária de IgG é maximalizada. Mesmo que a mulher tenha recebido reforço com toxoide tetânico (dT/Td) há pouco tempo ou em gestação anterior, a recomendação mantém‑se: uma dose de dTpa por gestação. Só há restrição em caso de reação alérgica grave prévia ao componente da vacina; gravidez, febre ou aleitamento não são contraindicações. Se por algum motivo a vacinação não for possível nesse intervalo, aplicar a vacina assim que possível até o parto; se não houver dTpa disponível, usar dT/Td é melhor que não vacinar, mas não se deve administrar ambos concomitantemente.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo que a gestante tenha recebido reforço de toxoide tetânico há menos de cinco anos, isso não a isenta da dose de dTpa na gestação atual. O objetivo da dose gestacional é garantir anticorpos maternos específicos para a proteção passiva do recém‑nascido contra coqueluche (além do tétano), algo que apenas a dTpa fornece. Logo, a justificativa de intervalo <5 anos não é válida para deixar de vacinar na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar três doses com intervalo de 60 dias é esquema de primovacinação para indivíduos não imunizados, não a conduta rotineira numa gestante que já recebeu vacinas anteriormente. Dar três doses nesse momento seria desnecessário e atrasaria a proteção neonatal que depende da dose única na janela ideal. Para gestantes, a estratégia é uma dose de dTpa por gestação, não iniciar esquema primário em série salvo situações específicas e avaliadas caso a caso.

Alternativa C: CORRETA. É exatamente essa a conduta: uma dose de dTpa entre a 27ª e, preferencialmente, até a 36ª semana. Essa faixa otimiza a passagem de IgG ao feto, conferindo proteção ao recém‑nascido nos primeiros meses de vida, quando a coqueluche é mais grave. A dose deve ser repetida em cada gestação, independentemente de reforços pré‑existentes.

Alternativa D: INCORRETA. Não se recomenda administrar simultaneamente uma dose de dT e uma dose de dTpa na mesma gestação — é desnecessário e redundante. Se há disponibilidade de dTpa, esta é preferível por conter o componente acelular da coqueluche; se apenas dT/Td estiver disponível, pode‑se usar este como alternativa, mas não há indicação de dar as duas doses.

Resposta: Alternativa C