Dica do autor: O quadro descrito bate com uma cefaleia trigeminal autonômica — o clássico cluster: dor unilateral muito intensa, orbitária/temporal, com sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão conjuntival, ptose/anisocoria) e comportamento de agitação. No manejo agudo o objetivo é abortar a crise rapidamente. O pulo do gato é o oxigênio a alto fluxo: 100% pela máscara não reinalante a 12–15 L/min por cerca de 15 minutos costuma aliviar a dor em muitos pacientes dentro de minutos. Sumatriptina subcutânea ou zolmitriptana intranasal são alternativas eficazes quando disponíveis. Analgésicos comuns e sedativos têm papel muito limitado; opioides não são recomendados. Para episódios recorrentes e prevenção, usa-se verapamil em titulação, entre outras estratégias, mas isso é para além da emergência. Fique ligado: se houver doença pulmonar obstrutiva grave, avalie riscos/benefícios do O2; na maioria dos pacientes, o oxigênio é seguro e rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Dipirona (metamizol) é um analgésico/antipirético que pode aliviar dores leves a moderadas, mas não é terapia específica para crise de cluster. Na prática, a dipirona raramente aborta essa dor lancinante; pode ser usada como adjuvante em cenários sem opções melhores, mas não é a melhor conduta para essa crise intensa e de início agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Morfina EV e outros opioides não são recomendados para crise de cefaleia em salvas. Além de baixa eficácia específica, trazem risco de sedação, dependência e complicações, e atrapalham o manejo correto. Em emergências, opioides são uma escolha pobre para cefaleias primárias intensas como o cluster.

Alternativa C: CORRETA. Oxigênio é a conduta de escolha no tratamento agudo do cluster: administração de O2 a alto fluxo (máscara não reinalante, 12–15 L/min) por cerca de 15 minutos é eficaz em abortar muitas crises rapidamente. É seguro, de início rápido e facilmente disponível em ambiente hospitalar. Em pacientes com risco de retenção de CO2 (p. ex. DPOC grave), avaliar com cautela, mas para o paciente típico com cefaleia em salvas o oxigênio é a melhor opção.

Alternativa D: INCORRETA. Diazepam e outros benzodiazepínicos podem promover sedação e amnésia, mas não têm eficácia comprovada para abortar uma crise de cluster. Podem até mascarar sintomas e retardar terapêuticas eficazes; portanto não são a melhor conduta para esse quadro.

Resposta: Alternativa C