Dica do autor: O manejo pós-exposição à raiva é um equilíbrio entre risco real de infecção e uso racional de soros e vacinas. O primeiro passo sempre é classificar a exposição (contato sem rompimento da pele, arranhões superficiais ou mordidas transcutâneas) e avaliar o animal (doméstico, domiciliado, vacinado, disponível para observação). O pulo do gato é lembrar que cães domiciliares, vacinados e observáveis por 10 dias representam risco muito menor do que animais selvagens ou errantes: inicia-se a profilaxia ativa (vacina) imediatamente e o animal é observado; o uso de imunoglobulina (profilaxia passiva) fica reservado para exposições graves, quando o animal não pode ser observado, quando há sinais de suspeita de raiva no animal, ou em exposições de alto risco em pessoas não vacinadas. A via intramuscular com vacina de cultura celular no esquema clássico (Essen) é 0, 3, 7, 14 e 28 dias. Sempre realizar limpeza e assepsia rigorosa do ferimento, atualizar esquema antitetânico se necessário e notificar as autoridades de saúde. Fique ligado: se após 10 dias o animal permanecer clinicamente saudável, a suspeita de raiva é descartada e a vacinação pode ser suspensa conforme o protocolo adotado.

Alternativa A: INCORRETA. Não fazer nada é uma conduta arriscada. Mesmo que o animal seja domiciliado e vacinado, a pessoa foi mordida na face — local de alto risco pela proximidade com o sistema nervoso central — e a recomendação é iniciar medidas imediatas (higienização do ferimento, avaliação clínica e início da profilaxia ativa quando indicado). Além disso, é necessário observar o animal por 10 dias e notificar; optar por não intervir não é aceitável do ponto de vista da saúde pública.

Alternativa B: INCORRETA. Um esquema com apenas duas doses (dias 0 e 3) é insuficiente para profilaxia pós-exposição em indivíduos não vacinados. O esquema recomendado para profilaxia pós-exposição com vacina de cultura celular para indivíduos imunologicamente ingênuos é o esquema de cinco doses (Essen) nos dias 0, 3, 7, 14 e 28. Esquemas abreviados ou diferentes só são usados em contextos específicos (por exemplo, reforços em pré-expostos) e não se aplicam aqui.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar imediatamente o esquema vacinal nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 e observar o animal por 10 dias é a conduta adequada nesse cenário: animal domiciliado, vacinado anualmente e disponível para observação. A observação de 10 dias permite, se o animal permanecer saudável, descartar a suspeita de raiva e, conforme protocolo, suspender a vacinação iniciada. Não esquecer a limpeza do ferimento e medidas de suporte (antissépticos, antitetânico se necessário) e o registro do caso.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de soro (imunoglobulina antirrábica humana ou equina) é indicada em exposições de alto risco (ex.: mordidas profundas ou ferimentos na cabeça/pescoço em pessoa não previamente vacinada), quando o animal não pode ser observado ou quando há sinais de raiva no animal. No cenário descrito temos um cão domiciliado, vacinado e passível de observação; por isso, a profilaxia passiva imediata com soro não é rotineiramente indicada. O uso indiscriminado do soro traz custos, riscos e escassez desnecessária.

Resposta: Alternativa C