Dica do autor: A anemia hemolítica imunomediada por drogas é um capítulo à parte: algumas medicações induzem a formação de anticorpos que atacam as hemácias, levando a hemólise extravascular (mais comum) ou, menos frequentemente, intravascular. O tipo clássico ligado à alfametildopa é o da autoimunidade quente — a droga desencadeia produção de autoanticorpos anti‑eritrócito (IgG) que se ligam às hemácias e resultam em destruição principalmente esplênica. O exame-chave é o teste de Coombs direto (Direto positivo, geralmente para IgG), e a história típica mostra início semanas a meses após o começo do fármaco. O pulo do gato na prática é suspeitar quando surge anemia com reticulocitose, bilirrubina indireta aumentada e Coombs direto positivo em um paciente em uso de alfametildopa — a medida mais eficaz é suspender a droga; os sinais costumam regredir, embora em casos persistentes se recorra a corticoide ou outras medidas imunossupressoras. Fique ligado: outros antihipertensivos raramente causam esse quadro como evento de classe, então bater o olho e saber que a alfametildopa é a vilã clássica ajuda a acelerar a conduta.

Alternativa A: CORRETA. A alfametildopa é a droga classicamente associada à anemia hemolítica autoimune do tipo quente. O mecanismo envolve indução de autoanticorpos IgG dirigidos contra antígenos eritrocitários, com teste de Coombs direto positivo. Clinicamente aparece após semanas/meses de uso e melhora progressivamente após suspensão da medicação; em casos sintomáticos pode ser necessário corticoterapia. É o achado clássico das provas e da prática — a resposta esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueadores não são tipicamente implicados como causa de anemia hemolítica imunomediada. Eles podem ter outros efeitos adversos (bradicardia, broncoespasmo em asmáticos, fadiga), mas não há associação clássica com autoimunidade eritrocitária. Se surgir anemia em usuário de betabloqueador, outras causas devem ser investigadas antes de atribuir ao fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora (IECA) têm efeitos adversos conhecidos (tosse, angioedema, hiperpotassemia, hipotensão), e reações hematológicas são raras e não constitutivas de um quadro de anemia hemolítica autoimune. Não são a escolha clássica para esta complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueadores de canais de cálcio (como amlodipino, nifedipino) podem causar edema periférico, constipação (verapamil), e outros efeitos hemodinâmicos, mas não têm relação estabelecida com anemia hemolítica imunomediada. Não são a resposta esperada na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Diuréticos de alça (ex.: furosemida) têm efeitos adversos como desequilíbrios eletrolíticos, hipovolemia e risco de ototoxicidade em doses altas; reações imunes que provoquem anemia hemolítica não são típicas dessa classe. Embora várias drogas possam, raramente, desencadear eventos hematológicos, na prática e nas provas o culpado clássico pela anemia hemolítica é a alfametildopa.

Resposta: Alternativa A