Dica do autor: O escore de Alvarado é uma ferramenta clínica simples para estratificar a probabilidade de apendicite aguda baseada em achados da história, exame físico e exames laboratoriais. Ele soma sinais como migração da dor, anorexia, náusea/vômito, sensibilidade no quadrante inferior direito (com maior peso), sinal de rebote, febre, leucocitose e deslocamento à esquerda. Valores ≥7 indicam alta probabilidade e justificam conduta cirúrgica/avaliação urgente, especialmente quando está presente sinal de peritonite localizada. O sinal de Rovsing positivo — dor no quadrante inferior direito desencadeada pela palpação do lado esquerdo — é um marcador de irritação peritoneal na fossa ilíaca direita, muito sugestivo de apendicite localizada. Na prática, o pulo do gato é bater o olho nos dados: dor periumbilical que migra para QID, sensibilidade localizada, febre leve e leucocitose com deslocamento à esquerda apontam fortemente para apendicite; exames de imagem (USG ou TC abdominal) confirmam quando houver dúvida ou apresentação atípica.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite costuma se manifestar com dor em quadrante superior direito, sinal de Murphy positivo, e pode cursar com febre e leucocitose, mas o quadro doloroso e o exame físico são bem localizados no hipocôndrio direito. O sinal de Rovsing não é característico, nem a pontuação elevada no escore de Alvarado, que foi desenhado para apendicite e se baseia em achados do QID. Portanto, juntar Rovsing positivo + Alvarado ≥7 não favorece colecistite.

Alternativa B: CORRETA. Apendicite é exatamente o diagnóstico que o enunciado descreve. Alvarado ≥7 indica alta probabilidade de apendicite aguda, e Rovsing positivo sinaliza irritação peritoneal na fossa ilíaca direita. No fim das contas, esses dois achados clínicos juntos batem com inflamação do apêndice — o clássico quadro de dor migratória com sensibilidade no QID, febre e leucocitose. A conduta será, na maioria dos casos, encaminhar para cirurgia ou imagem confirmatória de forma célere.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite costuma provocar dor epigástrica intensa que irradia para as costas, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase. Não há relação com sinal de Rovsing nem com critérios do escore de Alvarado; além disso, o local da dor e o exame físico são distintos do quadro de QID sugerido pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Colangite aguda apresenta a tríade/quadra: febre, icterícia, dor no hipocôndrio direito e, às vezes, hipotensão/confusão quando grave. O padrão é de evento biliar obstrutivo/infeccioso no trato biliar e o foco é o quadrante superior direito; não se espera Rovsing positivo nem alta pontuação no Alvarado como achado índice. Logo, não é a melhor explicação para os sinais descritos.

Resposta: Alternativa B