Dica do autor: Hemorragia gastrointestinal aguda é um quadro que exige primeiro socorro: reanimação volêmica, avaliação hemodinâmica e decisão rápida sobre diagnóstico e terapêutica. O primeiro passo é distinguir sangramento alto (acima do ligamento de Treitz) do baixo (colon e reto), pois a conduta diagnóstica e terapêutica diverge. Para sangramentos altos não varicosos, a doença ulcerosa péptica é a causa individual mais frequente; o tratamento endoscópico (injeção, hemostasia térmica, clips) combinado com inibidor de bomba de prótons EV reduz mortalidade e recidiva. Nas hemorragias por hipertensão portal, a abordagem das varizes esofágicas e gástricas é diferente: esôfago = ligadura elástica; varizes gástricas, especialmente do fundo, costumam responder melhor à injeção de cola (cianoacrilato) e, em casos refratários, procedimentos radiológicos (TIPS) são opção. No sangramento baixo maciço, as causas mais comuns são diverticulose e angiodisplasias; neoplasia pode sangrar mas raramente é a principal causa de hemorragia maciça aguda. Quanto ao método de investigação, colonoscopia é ferramenta diagnóstica e terapêutica central e deve ser feita precocemente quando possível, com preparo intestinal rápido; cintilografia com eritrócitos marcados é muito sensível para sangramentos de baixo débito intermitente, mas tem menor precisão topográfica; angiografia (ou angio-TC) é mais útil quando há sangramento ativo de débito maior, porque localiza melhor e possibilita embolização. O pulo do gato na prática é combinar condição clínica do paciente, velocidade do sangramento e disponibilidade dos métodos para escolher entre colonoscopia urgente, angio e cintilografia.

Alternativa A: CORRETA. Certo. A doença ulcerosa péptica (DU) é a causa individual mais frequente de hemorragia alta não varicosa. Ou seja, entre as causas não relacionadas à hipertensão portal, úlceras pépticas (gastrite erosiva e úlceras duodenais e gástricas) são as responsáveis pelo maior número de episódios de hemorragia digestiva alta não varicosa, justificando que a endoscopia seja prioridade diagnóstica e terapêutica nesses pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. Neoplasia colônica pode causar sangramento crônico ou intermitente e, em alguns casos, sangramento agudo, mas não é a causa mais comum de hemorragia baixa maciça. A diverticulose é a causa mais frequente de hemorragia maciça do cólon, especialmente em idosos; outras causas importantes incluem angiodisplasia, colite isquêmica e lesões inflamatórias.

Alternativa C: INCORRETA. Errado. A coagulação com plasma de argônio (APC) é útil para lesões superficiais como angiodisplasia e síndrome de GAVE, mas não é a terapia de escolha para varizes gástricas de fundo. As varizes gástricas costumam responder melhor à injeção de cianoacrilato (cola) por endoscopia; além disso, drogas vasoativas sistêmicas e procedimentos radiológicos (TIPS) entram em cena quando necessário. Ou seja: APC não é a melhor opção para varizes do fundo.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. A cintilografia com eritrócitos marcados por tecnécio-99m é muito sensível para detectar hemorragias de baixo débito e intermitentes (pode detectar ~0,1 ml/min), mas sua resolução espacial é limitada — localiza grosso modo o segmento intestinal, sem precisão fina. Para localização mais precisa em sangramentos ativos de maior débito, a arteriografia (angiografia) ou angio-TC tem melhor acurácia e ainda possibilita intervenção terapêutica (embolização).

Alternativa E: INCORRETA. Errado. Colonoscopia não precisa aguardar o desaparecimento completo dos sinais de sangramento; ao contrário, a colonoscopia precoce, após preparo intestinal adequado, é indicada para diagnóstico e tratamento em hemorragia baixa aguda quando o quadro é estável ou estabilizado. A decisão depende do estado hemodinâmico e da necessidade de limpeza intestinal, mas não se exige cessação total do sangramento para realizá-la.

Resposta: Alternativa A