Dica do autor: Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US) são um achado citopatológico relativamente frequente e, na maioria das vezes, não indicam lesão de alto grau. O ponto-chave é que ASC-US é uma categoria de incerteza: pode refletir inflamação, reação atóxica, alterações atróficas ou uma lesão intraepitelial leve, mas raramente já corresponde a câncer invasor. O pulo do gato na prática é estratificar risco: quando existe teste de HPV de alto risco disponível, o reflexo é pesquisar HPV-hr — se positivo, encaminha-se para colposcopia; se negativo, volta-se ao rastreio rotineiro. Quando o teste de HPV não está disponível, a conduta segura é a repetição da citologia em intervalos curtos (6 e, se necessário, 12 meses) para ver se a alteração persiste. Só diante de persistência, piora da citologia ou teste HPV positivo é que se faz colposcopia e, se indicado, biópsia. Procedimentos destrutivos como cauterização ou cirurgia não são aceitáveis sem confirmação histopatológica de lesão passível de tratamento. Em resumo: ASC-US exige vigilância, não cirurgia imediata nem tratamento empírico do colo.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total é uma cirurgia radical e nunca é indicada apenas por achado citológico de ASC-US. Procedimento cirúrgico amplo como esse requer confirmação histológica de doença que justifique retirada do útero (por exemplo, câncer invasor confirmado ou indicação ginecológica clara). Além disso, a histerectomia não resolve a questão do rastreio do HPV/câncer cervical em mulheres sem lesão comprovada e expõe a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Repetir a citologia em seis meses é a conduta mais adequada quando surge ASC-US e não há teste de HPV disponível ou quando se opta por vigilância. A ideia é checar se a alteração é transitória (inflamatória ou reativa). Se a citologia se normalizar, a paciente retorna ao rastreio de rotina; se a anormalidade persistir ou progredir, faz-se colposcopia e investigação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. Colposcopia não é a primeira atitude obrigatória diante de ASC-US em cenário de rastreio quando não se conhece o status do HPV. Ela está indicada se houver teste de HPV de alto risco positivo, se a citologia permanecer alterada em repetições subsequentes ou se houver achados citológicos de maior gravidade. Fazer colposcopia de imediato em todo ASC-US gera exames invasivos desnecessários e sobrecarga do serviço.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia do colo do útero exige indicação por exame colposcópico ou suspeita clínica de lesão. Não se faz biópsia apenas com base em ASC-US encontrado na citologia inicial, salvo situações excepcionais (ex.: sangramento anormal e imagem suspeita). A biópsia é um procedimento diagnóstico que deve ser guiado por achado colposcópico.

Alternativa E: INCORRETA. Cauterização (ou outro método destrutivo) do colo não é indicada diante de citologia alterada sem confirmação histológica de lesão tratável. Procedimentos destrutivos podem mascarar lesões mais profundas e impedem avaliação histológica adequada; só são considerados quando há confirmação de lesão intraepitelial de baixo grau em contexto apropriado e seguindo critérios específicos.

Resposta: Alternativa B