Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em crianças é, na prática clínica, mais um diagnóstico clínico do que laboratorial — o pulo do gato é reconhecer o aspecto de membrana timpânica abaulada/cheia e hiperemiada como sinal de derrame plus inflamação. A decisão terapêutica depende da gravidade, idade, história de uso recente de antibióticos e sinais como otorreia, febre alta ou toxicidade. Para crianças sem sinais de gravidade e sem uso prévio de antibióticos nos últimos 30–60 dias, o tratamento de primeira linha é amoxicilina, por ter bom espectro para Streptococcus pneumoniae e muitas cepas de Haemophilus influenzae não produtoras de betalactamase, além de bom perfil de segurança e custo. A duração tradicional do tratamento costuma ser mais longa (10 dias) em lactentes e crianças pequenas ou em quadros mais intensos, enquanto esquemas mais curtos (5–7 dias) são aceitos em crianças maiores com quadro leve; entretanto, na prática e em provas, amoxicilina 50 mg/kg/dia por 10 dias é a opção clássica quando se busca erradicação bacteriana sem fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. Amoxicilina 50 mg/kg/dia por 10 dias é a escolha de primeira linha nesse caso: criança hígida, sem uso recente de antibiótico, quadro unilateral com membrana timpânica abaulada e hiperemiada (sinal clássico de OMA). Amoxicilina cobre os principais agentes etiológicos, tem boa penetração no ouvido médio e baixa toxicidade. A duração de 10 dias é a alternativa adotada rotineiramente para garantir eliminação do agente em crianças, especialmente em situações onde se opta por tratamento mais conservador.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato (em doses altas como 90 mg/kg/dia) é reservada para situações com maior probabilidade de infecção por bactérias produtoras de betalactamase (por exemplo, presença de otorreia, evolução após tratamento com amoxicilina, ou em epidemiologias com muita resistência) ou em falha terapêutica. Aqui não há histórico de uso recente de antibiótico nem sinais de gravidade que justifiquem ampliar o espectro e aumentar efeitos adversos (diarreia, alterações hepáticas).

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona IM é opção para casos graves, para pacientes com vômitos que impedem via oral, ou em falha terapêutica com antibiótico oral; também é utilizada em situações onde a adesão é problemática. Não é a primeira escolha num quadro leve/moderado como o descrito. Além disso, tratar rotineiramente com ceftriaxona expõe a criança a procedimentos invasivos e ao uso desnecessário de cefalosporinas de 3ª geração.

Alternativa D: INCORRETA. Cefuroxima oral não é a primeira linha para OMA em criança hígida sem alergia à penicilina; é uma alternativa em casos de alergia não imediata à penicilina ou quando se precisa de cobertura para H. influenzae resistente, mas tem indicações mais restritas. Além disso, o uso de cefalosporinas como primeira escolha aumenta o custo e o risco de seleção de bactérias resistentes sem vantagem clara no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa A