Dica do autor: Na prática, o estadiamento do câncer do colo uterino é clínico e se baseia na extensão local do tumor. O ponto-chave é saber os marcos anatômicos que definem cada estádio: o 1º está confinado ao colo; o 2º ultrapassa o útero, mas não alcança a parede pélvica nem o terço inferior da vagina; o 3º alcança a parede pélvica e/ou o terço inferior da vagina e/ou causa hidronefrose/rim não funcionante. Subdivisões: IIA = envolvimento da vagina acima do terço inferior, sem parametrio; IIB = envolvimento parametrial, sem parede pélvica; IIIA = acometimento do terço inferior da vagina, sem parede pélvica; IIIB = extensão até a parede pélvica e/ou hidronefrose. O pulo do gato é bater o olho e saber que, se há extensão até a parede óssea pélvica, isso já posiciona o caso como III B, independentemente de haver também envolvimento do terço inferior da vagina ou parametrial — a presença da parede pélvica domina o estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. II A descreve tumor com extensão vaginal (mas acima do terço inferior) sem invasão parametrial. Aqui o caso tem envolvimento do terço inferior da vagina e, além disso, parametria até a parede óssea — cenário que ultrapassa a definição de II A. Portanto não serve.

Alternativa B: INCORRETA. II B significa invasão parametrial, mas sem atingir a parede pélvica nem causar hidronefrose. No enunciado há invasão dos paramétrios laterais até a parede óssea — isso é extensão à parede pélvica, o que eleva o estadiamento para III B. Logo, II B fica de fora.

Alternativa C: INCORRETA. III A corresponde a comprometimento do terço inferior da vagina, sem extensão à parede pélvica. Embora o relato descreva envolvimento do terço inferior da vagina, há também extensão dos paramétrios até a parede óssea — isto caracteriza acometimento da parede pélvica e portanto não é III A.

Alternativa D: CORRETA. III B inclui extensão do tumor até a parede pélvica e/ou presença de hidronefrose/rim não funcionante. No caso, a presença de tumor nos paramétrios até a parede óssea pélvica confirma extensão à parede pélvica; mesmo com envolvimento do terço inferior da vagina, o critério dominante é a extensão à parede pélvica — por isso o estadiamento correto é III B.

Resposta: Alternativa III B.