Dica do autor: O pseudocisto pancreático é uma coleção líquida encapsulada por tecido fibroso e inflamatório que se desenvolve tipicamente a partir de coleções peripancreáticas após episódios de pancreatite. O ponto-chave é o tempo: para ser chamado de pseudocisto costuma-se esperar a maturação da coleção, geralmente após 4 semanas do início da pancreatite; antes disso são apenas coleções agudas de líquido. Na prática pediátrica, o ultrassom é a porta de entrada — rápido, sem radiação, e sensível para detectar coleções — enquanto tomografia ou ressonância são úteis na caracterização, planejamento terapêutico e exclusão de complicações. Nem todo pseudocisto precisa de intervenção: coleções pequenas e assintomáticas muitas vezes regridem espontaneamente; intervenções são indicadas diante de dor persistente, obstrução, infecção, crescimento progressivo ou complicações (hemorragia, fistulização). Hoje o manejo invasivo pende para abordagens menos mutilantes quando possível — drenagem endoscópica guiada por EUS, drenagem percutânea ou cirurgia minimamente invasiva — reservando cirurgia aberta para situações selecionadas ou falha das técnicas menos invasivas. Em crianças, por características anatômicas, pseudocistos grandes costumam ser facilmente reconhecíveis ao exame físico, e o acompanhamento clínico-imagem tardio é fundamental para decidir se vai ter “esperar e vigiar” ou intervir.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta padrão: após resolução clínica de um episódio de pancreatite aguda, avalie com ultrassom entre 2 e 4 semanas para identificar coleções que possam ter evoluído para pseudocisto. O ultrassom permite detectar tamanho, conteúdo (ecogenicidade), septações e presença de massa compressiva; se houver dúvidas ou suspeita de complicação, complementa-se com TC ou RM. Bater o olho e saber se há pseudocisto nesse intervalo ajuda a planejar seguimento ou intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que drenagem cirúrgica aberta sempre deve ser realizada é um erro grosseiro. Atualmente, a escolha da via depende do quadro: muitos pseudocistos se resolvem espontaneamente; quando drenagem é necessária, prefere-se abordagens menos invasivas (endoscópica ou percutânea) sempre que possível. A cirurgia aberta fica para casos com indicação cirúrgica clara, anatomia desfavorável a técnicas endoscópicas/percutâneas, ou falha destas, não como regra.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que imagem só deve ser feita em pacientes que não melhoram é muito restritiva. Apesar de a maioria das coleções sintomáticas aparecer ou persistir em pacientes com piora clínica, o acompanhamento ecográfico programado (2–4 semanas) após um episódio grave é recomendado independentemente da permanência de sintomas, justamente para detectar pseudocistos que podem estar se formando e ainda não manifestarem sinais óbvios.

Alternativa D: INCORRETA. Na prática pediátrica a presença de massa abdominal palpável é relativamente comum em pseudocistos grandes, pela menor espessura da parede abdominal nas crianças e pelo volume da coleção. Logo, afirmar que é rara não corresponde à realidade clínica: encontrar uma massa ao exame pode ser o primeiro sinal que leva à investigação por imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Exames de imagem têm papel crucial na fase tardia — para confirmar pseudocisto, monitorar tamanho, avaliar complicações e guiar a escolha e a técnica de drenagem. Dizer que não trazem benefício na fase tardia vai contra a prática clínica, que depende justamente da imagem para tomada de decisão.

Resposta: Alternativa A