Dica do autor: O pulo do gato para decorar a anatomia do canal inguinal é visualizar suas paredes: anterior, posterior, teto (roof) e assoalho (floor). A parede posterior é, de longe, a mais importante do ponto de vista clínico — é aí que ficam as fraquezas que permitem as hérnias inguinais diretas. A estrutura que forma essa parede é a fáscia transversalis, uma lâmina fascial profunda entre o peritônio e os músculos da parede abdominal. Ela é contínua e se relaciona com o anel inguinal profundo; quando essa fáscia cede medialmente, forma-se a hérnia direta dentro do triângulo de Hesselbach. Outras estruturas (tendão conjunto, ligamento de Cooper, ligamento inguinal, aponeurose do oblíquo externo) dão reforço ou formam outras paredes, mas não constituem a sustentação principal da parede posterior. Fique ligado: bater o olho e saber que "posterior = fáscia transversalis" resolve muita questão.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento de Cooper (ou ligamento peitoral/pectíneo) é uma área de fixação densa na margem superior do ramo púbico, muito usada como ponto de ancoragem em reparos cirúrgicos (ex.: técnica de McVay). Não é a estrutura que forma a parede posterior do canal inguinal; atua mais como reforço/âncora na região púbica.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento inguinal (ligamento de Poupart) corresponde à borda inferior da aponeurose do oblíquo externo e forma, na prática, o assoalho (floor) do canal inguinal, não a parede posterior. É importante para localização anatômica, mas não sustenta a parede posterior.

Alternativa C: INCORRETA. O tendão conjunto (conjoint tendon) é a fusão das fibras do oblíquo interno e do transverso do abdome que reforça a porção medial da parede posterior do canal — é um reforço importante, especialmente medialmente — mas não é a única nem a principal estrutura que constitui a parede posterior. Ou seja, é coadjuvante, não a resposta principal.

Alternativa D: INCORRETA. A aponeurose do músculo oblíquo externo forma a parede anterior do canal inguinal (e o ligamento inguinal em sua borda inferior). É a camada mais superficial anterior, portanto não corresponde à sustentação posterior.

Alternativa E: CORRETA. A fáscia transversalis (a resposta indicada como “Fascia treansversalis”) é a principal estrutura que forma e sustenta a parede posterior do canal inguinal. Ela fica entre o peritônio e o músculo transverso do abdome e sua fragilidade, especialmente na região do triângulo de Hesselbach, explica a gênese das hérnias inguinais diretas. Portanto, é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa E