Dica do autor: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é um exame sensível para identificar hemorragia ou contaminação intraperitoneal em pacientes com trauma abdominal fechado ou penetrante quando a tomografia ou a FAST não são conclusivas. O pulo do gato é entender que o LPD valoriza achados químicos e macroscópicos que traduzem perda sanguínea ou perfuração de vísceras: sangue bruto à aspiração, valores elevados de hemácias no líquido, evidência de bile, conteúdo intestinal ou bactérias e marcadores enzimáticos que indiquem lesão pancreática ou intestinal. Tradicionalmente existem limiares estabelecidos para considerar o exame positivo — por exemplo, aspiração inicial de sangue visível (>10 mL) já é diagnóstico; após infusão e drenagem do fluido, contagens de hemácias e leucócitos e achados bioquímicos (amilase) ajudam a definir lesão visceral. Ou seja: bater o olho ou analisar alguns números já te dá a resposta sobre fazer laparotomia exploradora ou não.

Alternativa A: CORRETA. Amilase elevada no lavado (>175 UI/dL ou U/L, conforme a unidade do laboratório) é um critério utilizado para sugerir lesão pancreática ou perfuração intestinal com liberação de conteúdo enzimático para a cavidade peritoneal. Não é diagnóstico isolado, mas, na presença de outras alterações ou no contexto clínico adequado, amilase alta aumenta a probabilidade de lesão visceral e torna o LPD positivo.

Alternativa B: CORRETA. Hemácias superiores a 100.000 por mm³ no líquido de lavado representam sangue intraperitoneal significativo e são um critério clássico de positividade do exame, indicando hemorragia que muitas vezes exige intervenção cirúrgica. Esse valor é bem aceito como limiar para considerar o LPD positivo por sangramento.

Alternativa C: CORRETA. A aspiração inicial de pelo menos 10 mL de sangue macroscopicamente visível ao introduzir a agulha/cateter é, por si só, um achado positivo e costuma levar à indicação de laparotomia exploradora em contexto de trauma, pois traduz sangramento ativo ou volumoso na cavidade peritoneal.

Alternativa D: CORRETA. A detecção de bile, conteúdo intestinal, partículas alimentares ou bactérias no líquido de lavado é indicativa de perfuração visceroperitoneal e configura positividade do LPD. Esses achados têm alto valor preditivo de lesão visceral que geralmente requer exploração operatória.

Alternativa E: CORRETA. Como as alternativas anteriores descrevem critérios aceitos para positividade do lavado peritoneal (amilase elevada, número de hemácias, aspecto macroscópico de sangue aspirado e detecção de bile/conteúdo intestinal), a alternativa que reúne todas elas é a correta.

Resposta: Alternativa E