Dica do autor: Quando a paciente tem histórico de DST tratada (especialmente por agentes como Chlamydia), múltiplos parceiros e queixas de infertilidade, o pulo do gato é suspeitar de doença inflamatória pélvica (DIP) crônica ou complicações dela. A DIP pode evoluir para formação de abscesso tubo-ovariano (ATO), que costuma apresentar dor pélvica progressiva, febre intermitente ou calorões, sinais sistêmicos leves, e em exame de imagem uma massa anexial complexa, heterogênea e frequentemente septada. No ultrassom transvaginal o ATO aparece como coleção espessa, multiloculada, com conteúdo heterogêneo e paredes irregulares; tamanhos maiores que 5 cm devem chamar ainda mais atenção por risco de ruptura e necessidade de terapia agressiva (antibiótico endovenoso e, às vezes, drenagem). Endometriomas tendem a ter padrão ecográfico distinto (aspecto homogeneamente ecogênico — “vidro moído” ou conteúdo denso), sem sinais infecciosos sistêmicos. Gravidez ectópica pode cursar com massa anexial, mas geralmente vem com amenorreia, teste de gravidez positivo e quadro agudo (ou sangramento), não com febre e calafrios. Apêndice inflamado causa dor em fossa ilíaca direita, mas não explica massa anexial septada heterogênea típica de ATO quando há contexto de DST e vida sexual promíscua. No fim das contas, bater o olho: febre intermitente + massa anexial complexa + história compatível = pensar em abscesso tubo-ovariano e tratar como emergência infecciosa pélvica complicada.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda causa dor em fossa ilíaca direita e pode causar náuseas, vômitos e febre; porém, pouco explicaria uma massa anexial de 6 cm, septada e heterogênea no ovário. Além disso, o contexto de DST prévia, vida sexual promíscua e infertilidade favorece processo pélvico-infeccioso. Em alguns casos complicados a apendicite pode formar um abscesso, mas a imagem e o quadro sistêmico aqui são bem mais compatíveis com origem ginecológica (ATO) do que com apendicular.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrioma (cisto de chocolate) costuma aparecer como lesão anexial com conteúdo homogêneo hiperecoico ou padrão “vidro moído” à ultrassonografia, geralmente sem septações complexas. Clinicamente, endometriomas estão associados a dor cíclica, dismenorreia e infertilidade, mas raramente cursam com febre, calafrios e sinais sistêmicos de infecção. A presença de febre intermitente e o quadro de risco para infecção tornam o diagnóstico de endometrioma pouco provável neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Abscesso tubo-ovariano é a complicação supurativa da DIP e encaixa com quase todos os achados: história de DST tratada anteriormente (sugestiva de infecção por clamídia/gonococo), vida sexual promíscua, infertilidade prévia, dor à fossa ilíaca direita que não melhora com analgésicos, febre com calafrios, e imagem de massa anexial de 6 cm, septada e heterogênea. O tamanho e a aparência ecográfica são clássicos para coleção purulenta multiloculada envolvendo tuba e ovário. Manejo inclui antibioticoterapia de largo espectro para cobrir gonococo/clamídia e anaeróbios, avaliação para drenagem percutânea ou cirurgia se não houver melhora ou houver suspeita de ruptura.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez tubária íntegra (ectópica não rompida) pode se apresentar como massa anexial, mas o quadro típico inclui amenorreia, dor abdominal aguda progressiva e resultado positivo para beta-hCG; raramente haverá febre, calafrios ou imagem septada e heterogênea como de uma coleção purulenta. Além disso, a história de infecção sexual prévia e sinais sistêmicos tornam o ATO muito mais provável que uma gestação ectópica intacta.

Alternativa E: INCORRETA. Gravidez tubária rota costuma gerar dor abdominal súbita e intensa, sinais de instabilidade hemodinâmica e geralmente presença de líquido livre ecogênico (hematoperitônio) no ultrassom — um quadro de emergência cirúrgica. Não é característico apresentar febre intermitente com massa anexial septada e heterogênea ao longo de semanas; assim, o quadro clínico e de imagem descrito não é compatível com ruptura tubária.

Resposta: Alternativa C