Dica do autor: Vasculites pediátricas exigem que a gente pense em tamanho de vaso, padrão histológico (granulomatosa versus neutrofílica/leucocitoclástica) e em associação com autoanticorpos como ANCA. O pulo do gato é bater o olho e saber que Takayasu é uma vasculite de grandes vasos com infiltrado granulomatoso; já a granulomatose com poliangeíte (Wegener) e a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg–Strauss) têm componente granulomatoso em tecidos, embora atuem primariamente em vasos de calibres menores (pequeno/mediano) e frequentemente com acometimento multissistêmico (pulmão, vias aéreas, rim, pele). Por outro lado, poliarterite nodosa é clássica por atingir artérias de médio calibre com necrose fibrinoide, enquanto vasculites pequenas e ANCA-positivas costumam apresentar leucocitoclasia e púrpura palpável na pele. No fim das contas, saber qual vasculite é granulomatosa ou necrosante e qual vaso é preferencialmente atingido ajuda bastante no diagnóstico e na condução terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Correto — Takayasu é uma arterite granulomatosa de grandes vasos. A granulomatose com poliangeíte (Wegener) e a granulomatose eosinofílica com poliangeíte (Churg–Strauss) também exibem granulomas como parte importante da reação inflamatória tecidual. Portanto, as três entidades citadas têm componente granulomatoso na sua fisiopatologia, ainda que difiram em vasos preferenciais e manifestações clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — a poliarterite nodosa (PAN) é caracteristicamente uma arterite necrosante de artérias de médio calibre (ramificações musculares de vasos de médio porte). A afirmação de que atinge artérias de pequeno calibre confunde PAN com vasculites de pequenos vasos (como poliangeíte microscópica). Além disso, PAN tende a poupar glomérulos e capilares; o rim é acometido por lesões arteriais renais, não por glomerulonefrite típica de vasculites ANCA-associadas.

Alternativa C: INCORRETA. Errado — o acometimento renal precoce costuma influenciar muito o prognóstico. Quando há glomerulonefrite rapidamente progressiva ou envolvimento renal significativo no início, isso aumenta a morbimortalidade e dirige condutas mais agressivas (imunossupressão intensa, plasmaférese em cenários selecionados). Ou seja, renalidade no início não é um detalhe sem importância — é uma variável prognóstica relevante.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto — é verdade que vasculites ANCA-associadas (granulomatose com poliangeíte, poliangeíte microscópica, síndrome de Churg–Strauss) podem apresentar lesões cutâneas (púrpura palpável, úlceras, nódulos), mas a frase apresentada é muito absoluta. Nem toda vasculite ANCA-positiva tem comprometimento cutâneo frequente em todos os casos; a frequência varia conforme a entidade e a população. Além disso, a ocorrência de alterações de pele é mais típica de vasculites de pequeno vaso em geral, não sendo uma regra exclusiva ou universal das ANCA-positivas. Portanto a assertiva, colocada de forma generalizante, é imprecisa e considerada incorreta no contexto do enunciado.

Resposta: Alternativa A