Dica do autor: Na prática clínica, o que importa é saber diferenciar achados císticos de sólidos e entender a conduta diante de cada padrão ultrassonográfico. Um cisto simples costuma ser anecóico, com contornos finos e realce acústico posterior no US, imagens clássicas que o tornam benigno na maior parte dos casos. Nesses casos, se não há dor significativa ou preocupação da paciente, a estratégia é conservadora: orientação, controle clínico e vigilância imagem (normalmente ultrassom em 6 meses ou conforme protocolo local). Já um nódulo sólido pede avaliação mais rigorosa — características suspeitas no US ou na mamografia (espiculado, margens irregulares, componente sólido persistente) exigem biópsia percutânea para diagnóstico histológico. Outro ponto importante: o exame clínico, mesmo do especialista, não afasta malignidade com 100% de certeza; por isso, qualquer achado novo em mulher na faixa dos 40–50 anos pede imagem diagnóstica, preferencialmente mamografia associada a US dirigido. A dor mamária (mastalgia) é comum e muitas vezes benigna, mas quando há nódulo novo a dor não é motivo para só tratar com analgésico — primeiro se investiga; depois se trata sintomaticamente quando apropriado. Em suma: bater o olho no US ajuda muito, o pulo do gato é reconhecer que cisto simples bem caracterizado pode ser observado, enquanto lesões sólidas ou císticas complexas precisam de intervenção diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Um exame físico normal, mesmo quando feito por especialista experiente, não exclui neoplasia. Lesões mamárias podem ser pequenas, profundas ou não palpáveis, e muitas neoplasias são identificadas primeiro por imagem. Portanto, um achado novo, especialmente em paciente na casa dos 40–50 anos, requer investigação por imagem (mamografia e/ou ultrassom dirigidos) antes de se concluir que não há malignidade.

Alternativa B: INCORRETA. Um tumor sólido sem sombra acústica ao ultrassom não significa automaticamente benignidade nem que baste apenas controle clínico. A conduta depende das características eco‑gráficas (margens, formato, vascularização, componente sólido vs cístico) e do grau de suspeita. Lesões sólidas com aspectos suspeitos ou que persistem/ crescem necessitam biópsia percutânea (core biopsy) para esclarecer natureza. Observar sem imagem ou histologia pode atrasar diagnóstico de câncer.

Alternativa C: CORRETA. Um cisto simples clássico ao ultrassom (anecóico, parede fina, realce acústico posterior, sem componente sólido) é considerado benigno. Se não causar desconforto, a abordagem usual é expectante com acompanhamento clínico e imagem (controle programado), reservando punção aspirativa apenas para cisto sintomático ou diagnóstico incerto. Se aspirado e houver líquido sangrento, ou se o cisto recidivar ou persistir, aí sim procede‑se à investigação histológica.

Alternativa D: INCORRETA. A dor mamária isolada muitas vezes responde a medidas conservadoras (analgésicos, suporte local, medidas hormonais quando indicado), mas quando há presença de nódulo novo não se limita apenas ao analgésico. O passo inicial é investigar a massa com imagem e, se indicado, biópsia. Ou seja, analgésico pode ser parte do manejo sintomático da mastalgia, mas não substitui a avaliação diagnóstica diante de um nódulo.

Resposta: Alternativa C