Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a hiperplasia lobular atípica (HLA) é um achado histológico que sinaliza risco aumentado de câncer de mama ao longo da vida — é um marcador de risco e não um câncer propriamente dito. Nessas situações o cuidado é evitar exposição hormonal sistêmica desnecessária que possa estimular tecido mamário potencialmente suscetível. Ou seja: métodos que liberam estrogênio e/ou progestágenos sistêmicos não são a melhor escolha. Já métodos não hormonais (DIU de cobre, barreira) ou estratégias definitivas quando a paciente já tiver completado a reprodução são opções seguras do ponto de vista oncológico. O levonorgestrel intrauterino libera progestágeno local, com baixa absorção sistêmica, mas ainda há debate sobre seu uso em lesões de alto risco; em provas e na prática conservadora, prioriza-se evitar qualquer método hormonal quando houver alteração histológica predisponente. Fique ligado: a escolha contraceptiva também deve considerar desejo reprodutivo, risco cardiovascular, e efeitos colaterais, mas o pulo do gato nessa questão é relacionar HLA/alterações lobulares atípicas com restrição a hormônios sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura DIU de cobre (não hormonal) com o termo "endoceptivo intrauterino" — que costuma se referir ao sistema intrauterino liberador de hormônio (SIU/LNG-IUS). O DIU de cobre é aceitável porque não tem hormônio e não aumenta risco teórico ao tecido mamário. Porém o SIU libera levonorgestrel (progestágeno), com ação predominantemente local, mas com alguma absorção sistêmica; diante de hiperplasia lobular atípica, seu uso é controverso e, em provas e na prática mais conservadora, costuma-se evitar métodos que liberem hormônios. Por isso a alternativa está errada: inclui uma opção hormonal que não é ideal para esse caso.

Alternativa B: CORRETA. Métodos de barreira (camisinha masculina/feminina, diafragma) não expõem o organismo a hormônios e, portanto, são a escolha mais segura quando há lesão mamária que aumenta o risco de câncer. A contracepção definitiva (ligadura tubária, laqueadura) também é apropriada se a paciente já tiver prole constituída e não desejar mais filhos — elimina a necessidade de qualquer método hormonal continuado. No fim das contas, essa alternativa respeita tanto a proteção contraceptiva quanto a precaução oncológica exigida pela hiperplasia lobular atípica.

Alternativa C: INCORRETA. Contraceptivos combinados orais ou anel vaginal contêm estrogênio e progestágeno sistêmicos. Esses métodos oferecem ótima eficácia contraceptiva, mas não são recomendáveis em pacientes com alterações mamárias que aumentam o risco de câncer de mama, pois a exposição hormonal sistêmica pode, teoricamente, promover prolifer ação em tecido predisposto. Assim, nessa situação específica eles devem ser evitados.

Alternativa D: INCORRETA. "Contraceptivo oral monofásico" geralmente refere-se à formulação combinada (monofásica) e, portanto, também expõe a paciente a estrogênio e progestágeno sistêmicos — não é a melhor escolha com hiperplasia lobular atípica. Mesmo se a intenção da alternativa fosse pílula apenas progestínica, em provas e na prática costuma-se preferir evitar hormônios sistêmicos quando há esse tipo de alteração mamária; por isso está incorreta.

Resposta: Alternativa B