Dica do autor: A cordocentese, ou punção percutânea do cordão umbilical (PUBS), é um procedimento invasivo usado para obter sangue fetal diretamente do cordão umbilical. É especialmente útil para avaliar e tratar anemias fetais (ex.: sensibilização Rh), para confirmar infecções fetais quando necessário, para estudos de coagulação e para transfusões intraútero. Tem maior sensibilidade para diagnóstico hematológico e permite intervenções terapêuticas imediatas, mas também apresenta risco aumentado de perda fetal, bradicardia, hemorragia fetal e deetalhamento feto-materno. Por isso, hoje em dia é indicado com parcimônia: antes disso, utiliza-se métodos menos invasivos (doppler de artéria cerebral média para suspeita de anemia fetal, amniocentese para pesquisa de agentes infecciosos e cariótipo). Um ponto prático que muita gente esquece: como a retirada de sangue fetal pode causar trânsito feto-materno de células, em gestantes Rh negativas não sensibilizadas que tenham parceiro Rh positivo, a cordocentese exige profilaxia com imunoglobulina anti-D para evitar sensibilização posterior.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. A retirada de sangue fetal pode provocar entrada de hemácias fetais na circulação materna e sensibilizar a mãe ao antígeno Rh. Logo, em gestantes Rh negativo não sensibilizadas cujo pai é Rh positivo, procede-se à imunoprofilaxia com imunoglobulina anti-D após o procedimento para prevenir formação de anticorpos e futuras sensibilizações.

Alternativa B: INCORRETA. A amniocentese com PCR do líquido amniótico é o exame preferencial para investigação de infecções congênitas (ex.: toxoplasmose) no segundo trimestre. A cordocentese não é rotineiramente indicada como próxima etapa automática caso o PCR em líquido amniótico seja negativo; isso depende do quadro clínico e do tempo desde a infecção materna. Além disso, a sensibilidade e o risco diferem: cordocentese é mais invasiva e reservada para situações específicas (avaliar estado hematológico fetal, confirmar infecção quando há forte suspeita clínica e amostra amniótica discordante ou tardia, ou quando se quer PCR em sangue fetal), não como seguimento padrão toda vez que o PCR amniótico vier negativo.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: a cordocentese tem papel central na avaliação da gravidade da sensibilização Rh, porque permite medir hemoglobina/hematócrito fetais, realizar teste de Coombs direto e possibilitar transfusão intrauterina se necessário. A espectrofotometria do líquido amniótico (índice de bilirrubina) foi utilizada historicamente, mas foi substituída por métodos menos invasivos e mais precisos (doppler de artéria cerebral média para triagem de anemia fetal) e pela própria cordocentese quando confirmação e tratamento são indicados.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que cordocentese não justifica estudo cariotípico. Embora villocentese e amniocentese sejam rotineiramente usados para citogenética, a cordocentese pode colher sangue fetal para cariótipo, especialmente quando é necessária uma análise rápida ou quando outras vias são inviáveis. Cada técnica tem suas indicações, vantagens e limitações (por ex., mosaicismos em vilos), então a escolha depende do contexto clínico.

Resposta: Alternativa A