Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber qual malformação é clássica e quase patognomônica do diabetes materno mal controlado: a chamada regressão caudal (síndrome de regressão caudal ou agenesia sacral). A exposição a hiperglicemia no período de organogênese interfere principalmente no desenvolvimento da extremidade caudal do embrião, levando a uma variedade de defeitos que vão desde hipoplasia sacral isolada até ausência extensa de vértebras lombossacras, com repercussões ortopédicas, neurológicas e urológicas importantes. É comum haver malformações associadas (anormalidades geniturinárias, hipotonia e alterações ortopédicas dos membros inferiores), mas o quadro que mais bate o olho ao pensar em diabetes pré-gestacional mal controlado é a regressão caudal. Outras más-formações podem aumentar de incidência em gestantes diabéticas, mas não têm o mesmo grau de associação específica.

Alternativa A: INCORRETA. Espinha bífida (defeitos do tubo neural) tem risco levemente aumentado em gestações com hiperglicemia materna, e é importante na prática clínica; porém não é a principal malformação grave classicamente associada ao diabetes mal controlado. Além disso, espinha bífida está mais relacionada a deficiência de folato, e a imagem clássica que se espera ao pensar “diabetes materno” é outra (regressão caudal).

Alternativa B: INCORRETA. Focomelia é característica da embriopatia por talidomida — membros em forma de tubo/“foco” — e não tem relação específica com diabetes materno. Se bater o olho e ver focomelia, pense em agentes teratogênicos como talidomida, não em diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. Agenesia do corpo caloso pode ocorrer como parte de síndromes ou malformações isoladas e eventualmente em fetos de mães com doenças, mas não é a lesão clássica ligada ao diabetes mal controlado. Ou seja, pode aparecer, mas não é a principal nem a mais característica malformação associada.

Alternativa D: CORRETA. Regressão caudal (também chamada de agenesia sacral ou síndrome de regresão caudal) é a malformação mais típica e com maior associação ao diabetes materno pré-existente e mal controlado, especialmente quando a hiperglicemia incide na fase inicial da organogênese. O espectro vai de displasia sacral leve a ausência extensa das vértebras lombossacrais, com comprometimento neurológico e urológico marcante. Esse é o achado que, no contexto clínico, faz a ligação mais direta com diabetes materno mal controlado.

Resposta: Alternativa D