Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir rinossinusite viral, que é a grande maioria dos casos, de rinossinusite bacteriana que realmente precisa de antibiótico. Na prática clínica, quando os sintomas são de recente aparecimento (menos de 10 dias), sem febre alta nem piora após melhora inicial, o quadro tende a ser viral e a conduta é suportiva: analgésicos/anti-inflamatórios para dor e febre, lavagem nasal com solução salina e orientações de hidratação e repouso. Corticoide intranasal pode ser considerado quando há obstrução nasal importante ou componente inflamatório maior. Antibiótico deve ser reservado para sinais de provável infecção bacteriana — sintomas persistentes além de 10 dias sem melhora, piora após melhora inicial (duplo pico) ou quadro grave com febre alta e secreção purulenta importante. Exames de imagem (TC) não servem para diferenciar infecção viral de bacteriana e não são indicados em quadros simples: reservam-se para complicações, doença crônica ou planejamento cirúrgico. Em resumo: em um adulto jovem com 4 dias de dor facial, gotejamento posterior e temperatura axilar normal, a melhor abordagem é oferecer a opção de observação com tratamento sintomático e retornar se não houver melhora ou se houver sinais de agravamento.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia para confirmar diagnóstico não é indicado no contexto de rinossinusite aguda sem sinais de complicação. A TC dos seios da face tem papel quando há suspeita de complicações orbitárias/neurológicas, doença crônica ou quando se pensa em cirurgia; em quadros agudos simples só aumenta custo e exposição sem trazer benefício diagnóstico relevante.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibiótico rotineiramente não é a melhor conduta. A maioria das rinossinusites agudas melhora espontaneamente; usar amoxicilina por 14 dias desde o início é excesso — além de promover resistência e efeitos adversos. Antibiótico só quando há forte suspeita de etiologia bacteriana (persistência >10 dias, piora após melhora, ou quadro grave). Se indicado, a amoxicilina é escolha possível, mas a duração costuma ser menor (geralmente 7–10 dias em adultos, ajustando conforme resposta clínica).

Alternativa C: INCORRETA. Dizer “não há nada a fazer” é equivocado e pouco empático. Embora muitos casos sejam virais e autolimitados, o paciente merece manejo sintomático (analgésicos, lavagem nasal, orientações) e orientação sobre critérios de retorno. O acompanhamento ativo (watchful waiting) com segurança é diferente de simplesmente dispensar o paciente sem tratamento ou orientações.

Alternativa D: CORRETA. Discutir com o paciente a possibilidade de rinossinusite aguda e oferecer observação com analgésicos e solução salina é a conduta apropriada no cenário descrito. Aqui não há febre alta nem sinais de gravidade, os sintomas têm poucos dias e o risco de complicação é baixo — então o melhor é tratar sintomas, fazer safety-netting (voltar se piorar ou persistir >10 dias) e só considerar antibiótico se surgirem critérios de infecção bacteriana.

Resposta: Alternativa D