Dica do autor: Na gestação há uma verdadeira revolução hemodinâmica: o organismo materno retém mais sódio e água por ação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e da produção aumentada de hormônios como estrogênio e progesterona. O resultado é um aumento importante do volume plasmático (hipervolemia) que supera o acréscimo da massa eritrocitária induzida pela eritropoietina gestacional. Esse descompasso provoca a chamada anemia fisiológica da gravidez — queda do hematócrito e da concentração de hemoglobina apesar do aumento absoluto de hemácias. O aumento do plasma começa já no primeiro trimestre e atinge pico no final do segundo / início do terceiro trimestre; valores típicos aproximados: incremento do volume plasmático ~35–50% vs incremento da massa eritrocitária ~15–30%. Esse pulo do gato protege contra perdas sanguíneas no parto, melhora o débito cardíaco e altera a interpretação de exames laboratoriais (atenção aos limites de anemia na gestante).

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: o volume plasmático aumenta proporcionalmente mais que o volume de hemácias. Há retenção hídrica e expansão plasmática maior do que o ganho de massa eritrocitária, o que leva à hemodiluição. Bater o olho e saber: aumento absoluto de hemácias, porém concentração de hemoglobina/hematócrito cai pela diluição.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o volume das hemácias aumenta mais que o plasmático, o que não é verdade. Embora a massa eritrocitária aumente por estimulação eritropoiética, esse aumento é menor que o do plasma; portanto, não há predomínio do ganho de hemácias sobre a expansão plasmática.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que o volume plasmático aumenta e o das hemácias permanece constante. Também errado: a massa de hemácias aumenta sim — não o suficiente para compensar a expansão plasmática, mas há aumento absoluto de eritrócitos e hemoglobina, induzido por eritropoietina.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que o volume das hemácias diminui e o plasmático permanece constante — contradiz todas as observações fisiológicas da gestação. O plasma aumenta marcadamente; as hemácias não diminuem em número (há aumento da massa eritrocitária).

Alternativa E: INCORRETA. Garantir que não há alteração no volume plasmático e nas hemácias é totalmente equivocado. A gestação é caracterizada por aumento de ambos, com predomínio do incremento plasmático, sendo essa modificação um dos marcadores fisiológicos clássicos da gravidez.

Resposta: Alternativa A