Dica do autor: Em cirurgia do trato GI superior, como gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2, estamos em terreno “limpo-contaminado”: há entrada no lúmen digestivo, mas não é colon. O pulo do gato na profilaxia cirúrgica é escolher um antibiótico que cubra principalmente os cocos da pele e as enterobactérias mais comuns, administrado em dose única profilática pré-incisã0 (ou até 60 minutos antes). A primeira geração de cefalosporinas (ex.: cefazolina) cumpre esse papel: tem boa atividade contra Staphylococcus aureus sensível e Enterobacteriaceae presentes no trato digestivo alto, baixo custo, meia-vida apropriada e perfil de segurança favorável. Ajusta-se dose por peso e readministra-se intraoperatóriamente se a cirurgia se prolongar muito ou houver perda sanguínea importante. A alergia a frutos do mar não é indicação de evitar cefalosporina — reações cruzadas clinicamente relevantes ocorrem em alergia verdadeira a penicilina, não por alergia a mariscos. Em pacientes com alergia comprovada a beta-lactâmicos usa-se esquemas alternativos que cobrem gram-positivos e anaeróbios, mas para a maioria dos doentes a cefazolina é a escolha padrão.

Alternativa A: CORRETA. Cefalosporina de 1ª geração (cefazolina) é a escolha padrão para profilaxia em cirurgias do estômago. Dose habitual única antes da incisão (ex.: 2 g IV, ajustar por peso), com redose se procedimento >4 h ou sangramento maior. Cobre bem os patógenos relevantes do sítio cirúrgico e tem consenso como profilaxia em cirurgia gástrica.

Alternativa B: INCORRETA. Quinolonas têm atividade gram-negativa, mas não cobrem adequadamente cocos gram-positivos e anaeróbios do trato digestivo e não são escolha de primeira linha para profilaxia em cirurgia gastrointestinal alta. Além disso, seu uso rotineiro para profilaxia seleciona resistência; são consideradas alternativas em situações específicas, não padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Cloranfenicol não é usado para profilaxia devido ao perfil de toxicidade (risco hematológico) e falta de vantagem. Metronidazol tem cobertura anaeróbia, mas a associação proposta é inadequada e excessiva para gastrectomia subtotal; não é esquema recomendado para profilaxia de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Aminoglicosídeo + quinolona combina ativos com toxicidade renal/auditiva e continua sem cobertura anaeróbia adequada. Aminoglicosídeos não são recomendados como rotina para profilaxia em cirurgia abdominal por conta do risco e porque há opções mais seguras e eficazes, como a cefazolina.

Alternativa E: INCORRETA. Gentamicina isolada (ou outro aminoglicosídeo) é insuficiente para profilaxia isolada: cobre alguns gram-negativos, mas não fornece cobertura adequada para cocos gram-positivos e anaeróbios e tem risco de nefro/ototoxicidade. Não é opção de rotina.

Resposta: Alternativa A