Dica do autor: Em regiões amazônicas como Rondônia, febre aguda com prostração, icterícia leve, hipotensão e esplenomegalia deve imediatamente levantar suspeita de malária grave — o pulo do gato é reconhecer os sinais de gravidade e não perder tempo. A malária grave (especialmente por Plasmodium falciparum) pode se manifestar com prostração, comprometimento hemodinâmico, insuficiência respiratória, icterícia por hemólise, hipoglicemia e alcalose metabólica; esses achados diferenciam-na de síndromes febris virais ou de evolução subaguda. Diagnóstico laboratorial é por exame direto (gota espessa/esfregaço) e teste rápido, mas na presença de critérios de gravidade o tratamento parenteral deve ser iniciado sem demora. O manejo inicial é suporte: avaliar ABC, correção volêmica com expansão cuidadosa (evitar sobrecarga hídrica que precipite edema pulmonar), monitorização, correção de hipoglicemia e transfusão quando indicada. O tratamento antiparasitário de escolha para malária grave é a artesunato endovenosa; combina-se frequentemente com um antibiótico antimalárico de segunda linha (p.ex. clindamicina em áreas/indicações específicas) até que o paciente tolere via oral ou para cobertura complementar. Diferenciar de dengue (que costuma ter plaquetopenia, hemoconcentração e sinais de sangramento) e de calazar/leshmaniose visceral (curso progressivo, esplenomegalia maciça e pancitopenia) é essencial para não errar a conduta. Fique ligado: em áreas com resistência ao cloroquina e diante de quadro grave, cloroquina não é opção.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue pode cursar com febre, dor e choque em casos graves, mas o conjunto aqui — esplenomegalia, icterícia precoce e prostração em região amazônica — sugere mais malária. Além disso, dengue costuma apresentar trombocitopenia marcante e sinais de hemoconcentração/hemorragia; a conduta "só hidratação" seria insuficiente se for malária grave. Portanto não bate com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Cloroquina + primaquina é esquema oral usado para P. vivax não complicado (primaquina para erradicar hipnozoítos), e somente após confirmação de espécie e ausência de contraindicações (p.ex. deficiência de G6PD). No caso descrito há sinais de gravidade — hipotensão, prostração, icterícia — que indicam tratamento parenteral imediato; além disso, cloroquina não é efetiva/ou não é recomendada onde há resistência de P. falciparum, portanto não é a escolha correta para malária grave.

Alternativa C: INCORRETA. Calazar (leishmaniose visceral) tem quadro mais insidioso: febre prolongada, perda de peso, esplenomegalia acentuada e pancitopenia; não costuma causar um choque séptico agudo com icterícia em poucos dias. A anfotericina B lipossomal é opção terapêutica para calazar, mas aqui a evolução aguda e o contexto epidemiológico (Rondônia, quadro febril com icterícia e prostração) tornam esse diagnóstico improvável e a conduta inadequada para o caso.

Alternativa D: CORRETA. É a escolha certa. O quadro sugere malária grave e a conduta imediata é suporte hemodinâmico (expansão volêmica cuidadosa, monitorização, correção de hipoglicemia) associada a terapia antimalárica parenteral: artesunato endovenoso é o tratamento de primeira linha em formas graves; a associação com clindamicina (ou outro antimalárico adjuvante conforme protocolo local) é utilizada até transição para via oral quando possível. Começar tratamento sem demora salva vidas — bater o olho e saber que, em malária grave, a atitude imediata é tratar como tal.

Resposta: Alternativa D