Dica do autor: As neoplasias císticas pancreáticas exigem uma abordagem multimodal: imagem, análise do fluido cístico e, às vezes, testes moleculares para distinguir lesões com potencial neoplásico das não neoplásicas. O pulo do gato é lembrar que lesões mucinosas (neoplasia cística mucinosa — MCN — e neoplasia papilar mucinosa intraductal — IPMN) produzem muco e tendem a elevar marcadores relacionados à secreção mucinosa. No líquido aspirado, o CEA costuma ser o marcador mais útil para diferenciar cistos mucinosos de não mucinosos: valores elevados de CEA no fluido sugerem fortemente componente mucinoso. Outros exames têm papel complementar — amilase alta aponta comunicação com o ducto pancreático (comum em pseudocistos e IPMN), mutações em K-ras indicam alterações moleculares em alguns cistos mucinosos, e o CA 19-9 pode estar aumentado em contextos neoplásicos, mas é menos sensível/específico quando analisado isoladamente no conteúdo cístico. MCN é mais frequente em mulheres de meia-idade, frequentemente na cauda do pâncreas, e tem potencial maligno, por isso a identificação correta é clínica e terapêuticamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. CA 19-9 pode estar elevado em neoplasias pancreáticas e até no líquido cístico, mas não é o marcador de escolha para diferenciar cistos mucinosos de não mucinosos. Tem sensibilidade e especificidade inferiores ao CEA quando avaliamos o conteúdo do cisto. Ou seja, um CA 19-9 elevado não é tão informativo quanto um CEA elevado para identificar MCN.

Alternativa B: INCORRETA. K-ras é uma alteração genética frequentemente associada a lesões mucinosas do pâncreas e pode ser detectada por análise molecular do conteúdo do cisto, mas não se trata de uma concentração no líquido — é uma mutação, não um marcador quantificável como CEA. Além disso, a presença de K-ras não é exclusiva das MCN e sua ausência não exclui mucinosidade; portanto, não é a resposta esperada quando a questão pergunta por concentração elevada no líquido aspirado.

Alternativa C: INCORRETA. AFP é marcador associado a tumores de linhagem germinativa e hepatocelular; não tem relação com neoplasias císticas pancreáticas e não é utilizado para caracterizar o conteúdo do cisto pancreático. Um AFP elevado no fluido pancreático não seria esperado nem útil no diagnóstico de MCN.

Alternativa D: CORRETA. O CEA (antígeno carcinoembrionário) no líquido cístico é o melhor marcador para distinguir cistos mucinosos de não mucinosos. Valores elevados de CEA no fluido aspirado são fortemente sugestivos de lesão mucinosa. Na prática, um valor de CEA acima de um ponto de corte bem estabelecido aumenta bastante a probabilidade de MCN/IPMN em comparação com cistos serosos ou pseudocistos.

Resposta: Alternativa D