Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que nem todo histórico de trombose indica anticoagulação sistemática na gestação. Deve-se diferenciar trombose prévia provocada por fator de risco transitório e bem identificado (como cirurgia e trauma) de trombose não provocada ou associada a trombofilias de alto risco. Eventos venosos isolados, ocorridos por um fator precipitante maior e sem recidiva, têm risco de recorrência na gravidez próximo ao risco basal da população gestante; por isso, a conduta mais adequada costuma ser a vigilância clínica durante a gestação, com orientação sobre sinais e sintomas de trombose e avaliação individualizada de fatores de risco adicionais. A profilaxia farmacológica plena (dose terapêutica) é reservada para mulheres com trombose ativa na gestação ou para aquelas com história de trombose não provocada, múltiplos eventos ou trombofilias de alto risco. Além disso, é importante lembrar que anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K são teratogênicos no primeiro trimestre e devem ser evitados na gestação; heparinas (principalmente as de baixo peso molecular) são a escolha quando há indicação de anticoagulação na gravidez.

Alternativa A: CORRETA. Vigilância clínica é a conduta adequada. O episódio prévio foi claramente provocado por cirurgia e trauma — fatores transitórios — e sem outros elementos de risco acumulados. Nessas situações, o risco de recorrência durante a gestação não costuma justificar anticoagulação empírica; o caminho é monitorar clinicamente, orientar a paciente sobre sinais de TVP/EP e reavaliar se surgirem novos fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever warfarin (antagonista da vitamina K) na gestação é inadequado: atravessa a placenta e está associado a teratogenicidade (principalmente entre 6–12 semanas) e risco de hemorragia fetal. Warfarin só é usado em gestação em situações extremamente selecionadas e com medidas muito específicas, não no caso de história prévia de TVP provocada por cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar heparina de baixo peso molecular em dose plena (terapêutica) não é indicado rotineiramente para paciente com único episódio de TVP prévio provocado por fator transitório. Dose terapêutica se reserva a trombose ativa na gestação ou a grupos de alto risco (trombose não provocada, múltiplos eventos, trombofilias de alto risco). Profilaxia em dose profilática poderia ser considerada em cenários com fatores adicionais, mas não é o caso típico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Recomendar heparina não fracionada com ajuste pelo TTPa para manter 1,5–2,5 vezes o basal também não é a escolha de primeira linha para esta paciente. A heparina não fracionada é menos prática na gestação, exige monitorização intensa e tem mais efeitos adversos; quando anticoagulação é necessária, a heparina de baixo peso molecular é preferida. Além disso, esse regime é desnecessário na ausência de indicação clara de anticoagulação terapêutica.

Resposta: Alternativa A