Dica do autor: O pulo do gato ao identificar sopros é bater o olho no timing (sistólico vs diastólico), na topografia e na irradiação. Um sopro sistólico rudo, em crescendo-descrecendo (ejection systolic), mais audível no 2º espaço intercostal direito junto ao esterno, com irradiação para a fúrcula esternal/carótidas, é clássico de obstrução ao fluxo no trato de saída do ventrículo esquerdo — ou seja, estenose aórtica. Na estenose aórtica a válvula calcificada (ou bicúspide em pacientes jovens) gera um jato de alta velocidade que produz um sopro áspero. Clinicamente costuma vir acompanhado de pulsos carotídeos tardios e diminuídos (pulsus parvus et tardus), presença possível de thrill sistólico e um segundo som aórtico (A2) apagado quando a estenose é severa. Manobras são úteis: o sopro de estenose aórtica aumenta com manobras que elevam o retorno venoso e o pré-carregado (como agachar/squatting) e diminui com Valsalva e ao ficar em pé — comportamento que ajuda a diferenciar, por exemplo, da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, cuja intensidade sobe com Valsalva.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose mitral produz um sopro diastólico — típico é o rumorejo diastólico com estalido de abertura (opening snap) ao foco mitral (ápice), de timbre grave, auscultado em decúbito lateral esquerdo. Não bate com a descrição de sopro sistólico rudo no 2º espaço intercostal direito.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência mitral causa sopro holossistólico (contínuo durante toda a sístole), de caráter mais “assobiado”/"aumentado", melhor ouvido no ápice e frequentemente irradiando para a axila. A topografia e o timbre descritos na questão não se encaixam.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência tricúspide também gera sopro holossistólico, porém seu foco é na borda esternal esquerda baixa (área tricúspide) e costuma aumentar com a inspiração (sinal de Rivero–Carvallo). Não é o sopro rudo ejetivo no 2º EIC direito descrito.

Alternativa D: CORRETA. Estenose aórtica corresponde ao quadro: sopro sistólico rudo, em crescendo-descrecendo (ejetivo), melhor ouvido no 2º espaço intercostal direito junto ao esterno e que frequentemente irradia para a fúrcula esternal/carótidas. Complementos clínicos que confirmam o diagnóstico incluem pulsus parvus et tardus, S2 diminuído e presença de thrill sistólico quando severa.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência aórtica gera um sopro diastólico em decrescendo, aspirativo, melhor ouvido na borda esternal esquerda (3º–4º EIC) com o paciente sentado e inclinado para frente, não um sopro sistólico rudo no 2º EIC direito.

Resposta: Alternativa D