Dica do autor: Quando o paciente apresenta icterícia de início agudo associada a febre alta e dor que envolve grupos musculares, o pulo do gato é pensar numa síndrome sistêmica infecciosa com acometimento hepatorrenal e mialgia intensa — e não num problema estritamente biliar. Fique ligado na ocupação: estivador é exposição clássica a ambientes com roedores e água contaminada, cenário típico para leptospirose. Na leptospirose clássica (forma de Weil) temos início súbito com febre alta, calafrios, dor muscular intensa — especialmente em panturrilhas — conjuntiva hiperêmica, e, em casos graves, icterícia colestática associada a insuficiência renal e distúrbios hemorrágicos. Já as hepatites virais costumam ter evolução mais subaguda e nem sempre vêm com dor muscular tão marcante; malária pode cursar com febre e icterícia, mas o padrão epidemiológico e a presença de dor muscular focalizada e exposição ocupacional favorecem leptospirose; colecistite (litíase ou alitiásica) provoca dor em hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo, o que não ocorre aqui. Em suma: diante de febre alta, icterícia aguda, mialgias pronunciadas e história ocupacional compatível, pense primeiro em leptospirose.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistite não litiásica (colecistite acalculosa) costuma ocorrer em doentes graves, internados, politrauma ou pós-operatório; apresenta dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose. No enunciado o Murphy é negativo e há ênfase em dor de grupos musculares — achado que não é típico de colecistite. Além disso, a icterícia importante de início súbito orienta mais para uma síndrome sistêmica do que para inflamação da vesícula isolada.

Alternativa B: CORRETA. Leptospirose explica bem o quadro: início súbito, febre alta, dor muscular intensa (frequentemente em panturrilhas), icterícia rubínica e histórico ocupacional com possível contato com água/urina de roedores (estivador). A forma de Weil tem icterícia acentuada, insuficiência renal e podendo evoluir para choque ou sangramentos. O Murphy negativo e a predominância de mialgias ajudam a distinguir de causas primariamente biliares, reforçando leptospirose como diagnóstico mais provável neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Malária pode causar febre alta e icterícia hemolítica, com mialgias também, mas o contexto epidemiológico é chave: exposição em área endêmica e padrão febril intermitente dependendo da espécie. A descrição de dor localizada em grupos musculares e a ocupação com risco para leptospira tornariam malária menos provável aqui. Além disso, malária costuma ter sinais de anemia hemolítica e febre com picos periódicos, não tipicamente o quadro súbito com icterícia colestática visto na leptospirose grave.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de pâncreas provoca, classically, icterícia progressiva e indolor (quando há obstrução biliar), com evolução subaguda a crônica, perda de peso e sinais digestivos; febre alta e dor muscular intensa de início súbito não são características. Portanto, o tempo de instalação e o padrão clínico descartam câncer de pâncreas como diagnóstico mais provável no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatite viral pode causar icterícia e sintomas sistêmicos (febre, mialgia), mas costuma ter um período prodrômico e elevação das transaminases mais compatível com injúria hepatocelular; a febre muito alta, a mialgia localizada e a associação ocupacional por exposição a roedores favorecem leptospirose. Além disso, hepatites agudas tipicamente não cursam com dor intensa de grupos musculares como sintoma predominante nem com instalação tão abrupta do quadro icteropirético.

Resposta: Alternativa B