Dica do autor: Na gestação o organismo muda para um estado pró-trombótico: há aumento de fatores de coagulação, diminuição das proteínas anticoagulantes e estase venosa por compressão da veia cava e efeito da progesterona. Isso explica por que trombose venosa e EP são complicações temidas na gravidez. O pulo do gato no manejo é usar uma anticoagulação eficaz que seja segura para o feto e para a mulher. Heparinas de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina, têm farmacocinética previsível, baixo risco de trombocitopenia por HIT e, sobretudo, não atravessam a placenta — por isso são a escolha de primeira linha. Dosagem terapêutica usual: enoxaparina 1 mg/kg SC a cada 12 horas (ou 1,5 mg/kg/24h dependendo do esquema), com monitorização anti-Xa apenas em extremos de peso, insuficiência renal ou em situações clínicas especiais. A anticoagulação deve ser mantida por, no mínimo, 3 meses e até, pelo menos, 6 semanas no puerpério (no fim das contas o risco é maior no pós-parto). Antagonistas orais (varfarina e DOACs) têm limitações: varfarina é teratogênica no primeiro trimestre e pode causar hemorragia fetal; os DOACs têm dados insuficientes e atravessam a placenta, então não são recomendados. O filtro de veia cava inferior só entra em cena se houver contraindicação absoluta à anticoagulação ou tromboembolismo recorrente apesar de terapia adequada — não é terapia de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Rivaroxabana é um anticoagulante oral direto (DOAC). Esses fármacos não têm segurança comprovada na gestação, atravessam a placenta e faltam estudos que garantam proteção fetal; além disso não existe recomendação para seu uso em grávidas. Portanto, não é indicado como terapia de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Varfarina (antagonista da vitamina K) é teratogênica, especialmente entre 6–12 semanas (síndrome da varfarina) e pode causar hemorragia fetal em qualquer período. Embora seja um anticoagulante oral eficaz, seu risco fetal a torna impróprio como primeira escolha no tratamento de trombose durante a gestação. Em situações muito específicas (ex.: certas pacientes com válvula mecânica), faz-se uma avaliação de risco/benefício, mas não é a opção padrão para tratamento agudo de TEV na grávida.

Alternativa C: INCORRETA. O implante de filtro de veia cava inferior pode ser considerado quando há contraindicação absoluta à anticoagulação (por exemplo sangramento ativo) ou falha terapêutica com anticoagulação adequada. Porém, não é a terapêutica de escolha inicial: o filtro tem complicações a longo prazo (trombose de veia cava, migração, dificuldade de remoção) e não substitui a anticoagulação quando esta é possível.

Alternativa D: CORRETA. Enoxaparina (HBPM) é a opção de primeira linha para tromboembolismo venoso na gestação. Não atravessa a placenta, tem perfil de segurança favorável para mãe e feto, e eficácia comprovada no tratamento de TVP/EP em grávidas. Dose terapêutica e continuidade até o puerpério são aspectos essenciais do manejo; ajuste e monitorização individualizados conforme Insuficiência renal, obesidade ou outros fatores.

Alternativa E: INCORRETA. Dabigatrana é outro DOAC (inibidor direto da trombina). Assim como os demais anticoagulantes orais diretos, não há segurança estabelecida na gravidez, há potencial de passagem placentária e falta de evidência, portanto não deve ser usado em gestantes.

Resposta: Alternativa D